Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. В генезе шока при травме имеют значение два основных фактора: кровопотеря и боль. Ведущим из них является кровопотеря, обусловливающая дефицит ОЦК или гиповолемию. Между степенью гиповолемии и стадией нарушения гемодинамики имеются достаточно четкие взаимоотношения.
Централизация кровообращения возникает при дефиците ОЦК, равном 25 % от возрастной нормы (15 мл/кг), переходная стадия — при 35% (20 — 25 мл/кг), а децентрализация — при 45 % (27 — 30 мл/кг). Эта зависимость позволяет рассчитать тот минимальный объем кровевозмещения, который необходимо провести пострадавшему при условии остановленного кровотечения.
У детей отсутствуют четкие различия между эректильной и торпидной фазами травматического шока, что, по-видимому, обусловлено большой лабильностью процессов возбуждения и торможения, их быстрой истощаемостью, преобладанием возбуждения над торможением.
Самой характерной чертой травматического шока в раннем возрасте является способность детского организма длительно поддерживать нормальный уровень артериального давления даже после тяжелой травмы.
По-видимому, свойственная детям физиологическая симпатотония обусловливает стойкую централизацию кровообращения, способную обеспечить компенсацию более выраженной гиповолемии, чем в сходной ситуации у взрослого человека. Этот процесс усиливается также более выраженной у ребенка реакцией на боль.
Характерна для травматического шока в детском возрасте и следующая особенность: длительная и стойкая централизация кровообращения при отсутствии соответствующего лечения внезапно сменяется декомпенсацией гемодинамики, которая у детей значительно труднее поддается терапии, чем у взрослых. Поэтому, чем младше ребенок, тем более неблагоприятным прогностическим признаком при шоке является артериальная гипотензия.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин