Появление приступа у больного с предшествующим поражением сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты и др.) относят к органическим пароксизмальным тахикардиям с внутрисердечным механизмом возникновения. При подобном делении наджелудочковые пароксизмальные тахикардии у 80 — 85 % детей являются функциональными, желудочковые в таком же проценте случаев — органическими.
Однако деление пароксизмальных нарушений ритма на функциональные и органические в настоящее время представляется весьма условным, поскольку даже без специальных методов исследования более чем у половины детей с так называемыми функциональными наджелудочковыми пароксизмальными тахикардиями обнаруживается синдром преждевременного сокращения желудочков, регистрируемый по стабильному или транзиторному укорочению атриовентрикулярной проводимости. Клиническая картина.
Наджелудочковая тахикардия развивается обычно внезапно, у детей школьного возраста нередко можно отметить связь с психо-эмоциональным воздействием.
Начало приступа дети фиксируют по-разному — в виде толчка в груди, реже — чувства замирания в области сердца, после чего жалуются на ощущение сильного сердцебиения. Жалобы часто носят эмоциональный характер — чувство страха, ощущение «прыгания сердца», «сердце колотится», «трепещет» и т. д.
Некоторые больные жалуются на боль или ощущение сдавленности в груди, чувство комка в горле, головокружение, слабость или, напротив, некоторое возбуждение.
Общее состояние, как правило, нарушается мало; исключение в этом отношении составляют дети первых лет жизни (они обычно беспокойны, наблюдается бледность, потливость, нередко диспноэ). Достаточно характерным симптомом является частое, обильное мочеиспускание (практически неокрашенная моча низкой относительной плотности).
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин