Клиническая картина
Клиническая картина зависит от стадии острой сердечной недостаточности. В I стадии одними из основных симптомов являются тахикардия и одышка у ребенка в покое, не соответствующие лихорадке.
Важным является изменение соотношения между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (у детей 1-го года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3 ½ и более, у детей старше 1 года — свыше 4 1/2). Этот симптом с большим постоянством наблюдается у детей старше 3 лет, а в раннем возрасте он имеет значение только при отсутствии заболевания легких. Застой в большом круге кровообращения проявляется увеличением размеров печени, периорбитальными отеками (преимущественно у детей 1-го года жизни).
При быстром развитии (часы) острой сердечной недостаточности может увеличиваться центральное венозное давление, появляются набухание шейных вен и одутловатость лица. При преобладании застоя в малом круге кровообращения возникают цианоз, бронхоспазм, в нижних отделах легких можно выслушать незвучные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, появляется акцент II тона на легочной артерии.
У детей раннего возраста типично наличие признаков застоя в обоих кругах кровообращения. Наиболее постоянным симптомом поражения сердца является приглушенность его тонов; увеличение размеров сердечной тупости наблюдается не всегда. Во II стадии острой сердечной недостаточности к выше перечисленным симптомам присоединяется олигурия, реже — анурия.
Имеются признаки перегрузки как большого, так и малого круга кровообращения. Появляются периферические отеки, располагающиеся в наиболее удаленных от сердца местах (при наиболее частом положении ребенка на спине с приподнятой головой — на нижних конечностях, ягодицах, в области крестца). Нередко развивается отек легких.
Снижение на фоне тотального застоя сначала систолического, а затем и минимального давления свидетельствует о наступлении III стадии острой сердечной недостаточности. Параллельно на фоне глухости сердечных тонов всегда есть существенное расширение границ сердца.
Специальные методы электрокардиографического исследования не обладают большой информативностью при диагностике острой сердечной недостаточности, но изменения на ЭКГ в большей степени могут оказать помощь в констатации степени и характера поражения мышцы сердца. Выбор лечения и тактические решения. В терапии острой сердечной недостаточности используют воздействия в четырех направлениях.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин