Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза
Традиционно отек легкого относят к проявлениям левожелудочковой сердечной недостаточности. Однако для детей эта причина отека легкого не является ведущей, так как в отличие от взрослых их сердце, по словам А. Б. Воловика, «более жизнеспособно».
В детском возрасте отек чаще возникает как результат повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны или изменения соотношения между внутриплевральным и внутрилегочным давлением и давлением в сосудах малого круга.
Таков его генез при отравлениях бензином, керосином, скипидаром, при утоплениях. ОРВИ сопровождает интерстициальный отек легких вследствие повреждения эндотелия легочных сосудов. Отек легких без предшествующей водной перегрузки и сердечной недостаточности возможен при тяжелой обструкции дыхательных путей. Его основой в этих случаях также является повышение фильтрации через альвеолярно-капиллярную мембрану.
Оно обусловлено следующими факторами:
- вдох при нарушенной проходимости дыхательных путей приводит к резкому нарастанию транспульмонального давления, что способствует нарушению лимфооттока из легких;
- гипоксия и гиперкапния вызывают легочную гипертензию и повышают фильтрационное давление;
- гиперкатехолемия перераспределяет кровь между большим и малым кругом кровообращения в пользу последнего;
- высокое отрицательное внутригрудное давление увеличивает постнагрузку левого желудочка, снижает сердечный отток и увеличивает перегрузку малого круга — все это в конечном итоге вызывает отек легкого. Таким образом, у детей отек легких — чаще респираторная, чем кардиологическая проблема, что требует соответствующего лечебного и тактического подхода.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин