Рефлекторная остановка сердца обычно обусловлена внезапным повышением тонуса блуждающего нерва, к чему также предрасполагает сопутствующая гипоксия. Остановка кровообращения, приводящая к клинической смерти, может быть результатом либо асистолии, либо фибрилляции желудочков сердца. Выяснение вида остановки кровообращения имеет принципиальное значение, так как от этого зависит содержание реанимационных мероприятий.
Врач скорой и неотложной помощи не всегда имеет возможность дифференцировать виды остановки кровообращения электрокардиографически. Чаще он вынужден ориентироваться на возможные причины фибрилляции миокарда. К ним, прежде всего, относится асфиксия. Кроме того, фибрилляции можно ожидать при истинном утоплении в пресной воде, электротравме, передозировке СГ, при остановке кровообращения на фоне пароксизмальной тахикардии или групповых экстрасистол.
Следует учитывать, что у детей до 10 мес даже при перечисленных причинах фибрилляция развивается крайне редко. Это связано с физиологической гиперсимпатотонией, характерной для детей 1-го года жизни. Основной вид остановки кровообращения у детей этого возраста — асистолия.
Клиническая симптоматика терминальных состояний складывается из признаков прогрессирующей декомпенсации дыхания, кровообращения и нарастающих неврологических расстройств. Эти изменения первоначально проявляются агонией, а затем клинической смертью.
При атональном состоянии глубокие нарушения дыхания (патологические типы дыхания, брадипноэ, аритмичное поверхностное дыхание вплоть до его остановки) и ЦНС (утрата сознания, гипо- или гиперрефлексия с повышением мышечного тонуса и судорогами) сочетаются с признаками сохранения сердечной деятельности (глухие тоны сердца, брадикардия или тахиаритмия) на фоне гипосистолии (отсутствие пульса и артериального давления на периферических сосудах).
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин