Во время самого осмотра врач в зависимости от случая собирает дополнительные анамнестические данные. Если морфологическая картина полиморфна, неясна, составлена из различных высыпаний, находящихся на различной стадии эволюции, при помощи дополнительных вопросов врач старается выяснить, как выглядели первоначальные высыпания и каким было их развитие.
Характер сыпи, ее расположение, наличие других болезненных проявлений (увеличенные лимфатические узлы, рубцы в результате эволюции высыпных элементов) и дополнительно найденные при осмотре симптомы могут вызвать дополнительные вопросы и потребуют повторения для получения более ясного ответа уже заданных вопросов; например, действительно ли заболевание началось 3 — 4 дня тому назад при поражении, оставившем уже рубцы.
После того, как врач произвел осмотр и обосновал свой клинический диагноз, весьма часто приходится задавать еще вопросы с целью выяснения патогенеза и правильного назначения лечения.
Например, врач находит экзему, строфулюс или другой аллергический дерматоз, или же дерматоз, являющийся синдромом, зависящим от разнообразных причин при одинаковой клинической картине. Необходимо выяснить, какая именно из причин играет решающую этиологическую или патогенетическую роль. Важность и сложность этого вопроса будет яснее, если принять во внимание сказанное об аллергической этиологии и патогенезе дерматозов.
При каком питании, в какое время года, при каком местожительстве появилась или ухудшается кожная болезнь?
Какое лечение, какая диета и с какими результатами применялись?
Замечала ли мать острицы при перианальных или перигенитальных воспалениях и зуде?
Или, если при осмотре возникли подозрения на сифилис, то необходимо деликатно задавать новые вопросы: о выкидышах, мертворождениях, болезнях родителей и т. д. Как говорит Когой (F. Kogoj), собирание полноценного анамнеза, дело не всегда из легких. Оно требует хорошей медицинской подготовки и общей культуры врача. Хорошо подготовленный врач может несколькими вопросами выяснить больше, чем неопытный при длительном опросе.
Указанные выше ориентировочные вопросы ни в коем случае не следует принимать как шаблон. Хорошее знание дерматологической морфологии может сэкономить много времени при собирании анамнеза и направить его в правильное русло несколькими конкретными вопросами.
«Кожные болезни в детском возрасте»,
П. Попхристов