Первичным высыпным элементом пиодермитов является дряблая фликтена (стрептококковое импетиго) или остиофолликулярная и порофолликулярная пустула (стафилококковый пиодермит).
Сливаясь, эти высыпания, в особенности стрептококковые, часто образуют диффузные, мокнущие и гноящиеся очаги, напоминающие экзему, но обычно более ограниченные; здесь отсутствует папуловезикулезная сыпь и status punctosus, а на периферии главного очага видны первичные фликтены.
При пиодермитах не отмечается такого симметричного расположения и рецидивирующего хода болезни.
Когда экземная высыпь сильно импетигинизирована, вторичный пиодермит может полностью скрыть первичный экземный процесс.
Тогда последний можно различить лишь после того, как пройдет пиодермит.
Большие затруднения может вызвать в отношении дифференциального диагноза экзематизированная молочная корка своим расположением на щеках. Уже было указано, что crusta lactea — сборное понятие, включающее в себя случаи себороидного дерматита и истинной экземы.
Когда высыпь расположена исключительно или главным образом на щеках, на лбу и подбородке, имеет папуловезикулезный, мокнущий характер и возникает в конце третьего месяца жизни, то это истинная детская экзема. Если высыпание поражает больше боковые части лица (перед ушами и позади них), является первично эритемосквамозным, лишенным зуда или умеренно зудящим, начинается в течение первых трех месяцев жизни и комбинируется с интертригинозными явлениями, то это себероидный дерматит.
Преходящая eczema squamosum в морфологическом отношении похожа на себороидный дерматит. Экзематизированный и мокнущий себороидный дерматит напоминает истинную детскую экзему. Однако совокупность остальных признаков и анамнестических данных помогают постановке правильного диагноза.
Не следует, однако, забывать и возможность смешанных форм: одновременное существование себороидного дерматита и истинной детской экземы. В таких случаях диагнозу помогает анализ анамнеза, клинической картины и эволюции высыпаний, а также и приобретенный врачом опыт.
Осмотр всей кожи, обнаружение наиболее свежих элементов сыпи чрезвычайно важны для постановки правильного диагноза.
Невродермит
Отграничение истинной экземы от невродермита можно будет представить в более удобной форме после рассмотрения последнего.
«Кожные болезни в детском возрасте»,
П. Попхристов