За последние годы стероидные гормоны широко используются как местное средство при самых различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: ревматоидном артрите, подагре, ревматическом артрите, обменно-дистрофических поражениях суставов, артрите при системной красной волчанке, травматическом повреждении сосудов, тендовагинитах и пр. (Э. Г. Пихлак, I960; В. П. Павлов, 1964; Currie, McNicol, 1962; Strandberg, 1964, и др.). Терапевтический эффект при внутрисуставном лечении гидрокортизоном ревматоидного артрита у взрослых достигается, по данным большинства авторов, в 75 — 85% и у детей до 80% (А. А. Яковлева, И. И. Степанова, 1966; Н. И. Мелихова, 1968).
Лучше реагируют на введение гормона суставы с преобладанием экссудативного компонента воспаления; при наличии только продуктивных явлений эффект отсутствует. Все без исключения авторы отмечают недостаточную стойкость терапевтического результата внутрисуставной гидрокортизонотерапии, особенно при поражении многих суставов и признаках системного характера.
Наблюдения над детьми (А. А. Яковлева, И. И. Степанова, 1966) показали, что эффективность лечения с учетом отдаленных результатов выше у больных с суставной формой ревматоидного артрита при поражении немногих суставов.
При суставно-висцеральной форме эффект нередко временный, более 40% леченных суставов реактивировались в течение ближайших 2 месяцев. Таким образом, внутрисуставное введение гидрокортизона наиболее эффективно, а поэтому и наиболее показано детям с вовлечением в процесс немногих суставов, преобладанием в них экссудативного компонента воспаления, при отсутствии признаков генерализации и высокой активности.
У больных суставно-висцеральной формой гидрокортизон местно может быть рекомендован, особенно в период отмены общей стероидной терапии, что значительно облегчает состояние больных и способствует смягчению «синдрома отмены» (В. П. Павлов, 1964; Дж. Глин, 1960; наши наблюдения). Лечение стероидами интраартикулярно не показано при пролиферативных изменениях в суставах; противопоказано при гнойном артрите.
«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева