Кожные сыпи — основной симптом (и не только в начальной фазе) у больных аллергическим субсепсисом и частый, хотя и не ведущий, — у больных с непрерывно рецидивирующим течением. В качестве одного из первых признаков заболевания сыпь отмечена у 39 детей из 300. Сыпь появлялась, как правило, в первые дни болезни одновременно с подъемом температуры, у 5 детей она предшествовала лихорадке.
У некоторых детей кожные высыпания наблюдались впервые только при повторных атаках. Кожная экзантема у отдельных больных сопровождалась другими аллергическими явлениями, такими, как ангионевротический отек (2), глубокий некроз тканей на месте внутримышечного введения гамма-глобулина и нативной плазмы (2). Артральгия и опухание суставов — самые частые начальные симптомы ревматоидного артрита у детей.
Только у 4 из общего количества больных в начальном периоде суставной синдром отсутствовал. У 92 (из 300) вначале наблюдалась только боль в одном или нескольких суставах и у 204 отмечалось появление видимых воспалительных изменений в суставах (у 106 — в одном, а у 98 — сразу в нескольких).
При этом опухание суставов не у всех детей сопровождалось болью, у 34 из них (преимущественно с суставной формой) последние вначале отсутствовали.
Обращало на себя внимание, что реакция многих суставов наблюдалась в 2 1/2 раза чаще у больных с суставно-висцеральной по сравнению с суставной формой ревматоидного артрита. Первоначальные проявления суставного синдрома (в виде болей или опухания суставов или и того и другого вместе) возникали не во всех суставах с одинаковой частотой. Излюбленной локализацией являлись вначале коленные суставы, затем голеностопные, лучезапястные, мелкие суставы кистей и шейного отдела позвоночника.
Процесс редко начинался с тазобедренных суставов (и только у больных суставно-висцеральной формой), как исключение — с мелких суставов стоп, плечевых и локтевых.
«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева