При суставной форме патология ядер окостенения установлена лишь у некоторых детей. Из других рентгенологических признаков следует указать на периостальные наслоения, которые встречались сравнительно редко и поэтому не являлись типичными для данного заболевания. Напротив, подчеркнутая нериостальная реакция со стороны костей в сочетании с деструктивными изменениями в метафизах служила дополнительным поводом для исключения ревматоидного артрита.
Помимо всех перечисленных симптомов, у ряда больных нами отмечено утолщение эпифизарных отделов костей, выраженное в фалангах, особенно кистей, что на фоне мышечной атрофии создавало своеобразное впечатление узловатости суставов.
В печати последних лет появился ряд сообщений о прогрессирующем остеопорозе на фоне кортикостероидов при самых различных патологических состояниях, в том числе при ревматоидном артрите у взрослых и детей (П. А. Спасская, Т. М. Трофимова, 1964; Black et al., 1957; Brattstrom, Sundberg, 1965, и др.).
Тщательно выполненными клиническими исследованиями П. А. Спасской и Т. М. Трофимовой было показано, что применение глюкокортикоидов непродолжительными курсами и в средних дозах у взрослых, больных ревматоидным артритом, не приводило к генерализации остеопороза. Патологических переломов, на которые указывают многие иностранные авторы, они также не наблюдали.
Вся сложность данного вопроса в том, что заболевание само по себе вызывает развитие остеопороза и поэтому трудно провести разграничение между влиянием стероидных гормонов и проявлением самого процесса. Кроме того, сравнительная оценка степени остеопороза в известной мере субъективна.
«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева