Диагностические критерии по степени значимости их у детей целесообразно разместить, по нашему мнению, в следующем порядке.
- Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача).
- Опухание по крайней мере одного сустава (по наблюдениям врача).
- Опухание по меньшей мере еще одного сустава (по наблюдениям врача).
- Утренняя скованность.
- Вегетативные расстройства.
- Лимфаденопатии.
- Симметричное опухание суставов.
- Рентгенологические изменения костной системы.
- Боль и тугоподвижность в шейном отделе позвоночника.
- Аллергическая сыпь.
- Положительная реакция на ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости.
- Поражение глаз.
- Подкожные узелки, обнаруженные врачом.
- Плохая преципитация муцина синовиальной жидкости.
- Характерные гистологические изменения в синовиальной оболочке.
- Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках.
Дополнение числа критериев до 16 обусловливает, очевидно, необходимость увеличения их количества для постановки диагноза той или иной степени вероятности: о «классическом» ревматоидном артрите можно говорить при наличии 9 — 10 признаков, об «определенном» — 7 — 8 и т. д.
Приведенные выше симптомы, как, впрочем, и почти все другие в критериях АРА, не являются строго специфичными.
Однако сочетание нескольких из них дает реальную основу для заключения о диагнозе, разумеется, при исключении сходных заболеваний. Перечень последних применительно к диагностике у детей должен быть значительно расширен. Целесообразно включить такие заболевания, как лейкоз и сепсис.
Внося свое предложение, мы хотели бы еще раз подчеркнуть всю сложность процесса постановки диагноза ревматоидного артрита, всю условность использования для этого критериев диагностики и необходимость обсуждения и совершенствования последних, особенно для применения в детской практике.
«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева