Поскольку ВЖК, БГМ и пневмония одновременно встречались во многих случаях, эти три вида патологии анализировались отдельно на материале за 1968 — 1974 гг. Для сравнения уровней смертности по тем же причинам смерти отдельно проанализированы материалы за 1980 г.
Наибольшую группу составили дети с БГМ (33,7%), затем сочетание БГМ с ВЖК (17%). Сочетание БГМ с пневмонией также было относительно частым явлением (10,7%). Сочетание всех трех видов патологии было обнаружено в сравнительно небольшом числе случаев (3,7 %). В течение 1968 — 1976 гг. умерло 1308 детей; все вскрытия производились в педиатрической клинике г. Хельсинки.
За этот период БГМ была наиболее часто единственной причиной смерти новорожденных. Затем следовали врожденные уродства (23%), инфекция (21%) и внутримозговые кровоизлияния (17%).
Интересно сравнить результаты анализа более старого материала за 9 лет и данные последних лет, хотя материал за 1980 г. небольшой. Наблюдается заметное уменьшение общей смертности. В начале 70-х годов в педиатрической клинике Хельсинского университета ежегодно умирало 145 новорожденных.
В настоящее время это число уменьшилось наполовину, хотя число поступлений не снизилось. Падение общей смертности сопровождается изменениями в причинах смерти новорожденных. Доля внутримозговых кровоизлияний и БГМ снизилась. В настоящее время они обнаруживаются почти исключительно у глубоконедоношенных детей с массой тела при рождении ниже 1000 г. Сейчас больше половины случаев смерти новорожденных обусловлены врожденными уродствами.
На выживание ребенка в период новорожденности оказывает влияние большое число генетических, социальных и средовых факторов. Современные методы акушерства и интенсивной терапии новорожденных позволяют успешно лечить состояния, связанные с недоношенностью и гипоксией.
Сравнение материала прошлых лет с результатами последних лет подтверждает это мнение. ВЖК все еще остаются главной угрозой жизни глубоконедоношенных детей. Механическая вентиляция и высокие напряжения кислорода, используемые при лечении БГМ, таят в себе риск появления бронхолегочной дисплазии, пневмоторакса и интерстициальной эмфиземы.
Для того чтобы избежать эти осложнения, все еще необходимо тщательное мониторное наблюдение за новорожденными с помощью новых методов (ультразвуковых и других) и модификация методов лечения.
«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин