Клиническая картина спинальных повреждений у недоношенных характеризуется более выраженными дыхательными и двигательными нарушениями; часто наблюдается парез кишечника.
При среднетяжелых и тяжелых формах гипоксической энцефалопатии у недоношенных детей могут отмечаться относительно стойкие нарушения черепно-мозговой иннервации, чаще всего глазные симптомы (симптомы Белля, Грефе, косоглазие, различные виды нистагма, «плавающие» движения глазных яблок, симптом «кукольных глаз»), реже — асимметрия носогубных складок, лагофтальм, птоз. Асимметрию мышечного тонуса и рефлексов у недоношенных бывает значительно труднее выявить, чем у доношенных детей.
Вегетативные нарушения также могут иметь место у недоношенных; характерным для глубоконедоношенных детей является так называемый симптом Арлекина (или симптом Финкельштейна) — застойная окраска кожи нижележащих участков тела и бледность вышележащих, что свидетельствует о нарушениях центральной регуляции сосудистого тонуса. Некоторые авторы, однако, расценивают этот феномен как следствие незрелости.
Острый период энцефалопатии (среднетяжелые и тяжелые формы) у недоношенных детей составляет не менее 1 — 1,5 мес и характеризуется вялой, замедленной динамикой обратного развития патологических симптомов.
Именно поэтому смена мышечной гипотонии гипертонусом у недоношенных детей происходит позднее, чем у доношенных; при этом отмечается период относительной нормотонии — период мнимого благополучия или ложной нормализации, со 2-го до 4 — 6-го месяца жизни. В последние годы при энцефалопатиях у недоношенных детей уже в периоде новорожденности часто диагностируется гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Однако в первый месяц жизни диагностика внутричерепной гипертензии у недоношенных часто затруднена, так как открытые черепные швы, большие размеры родничков, податливость костей черепа у них не всегда связаны с повышением внутричерепного давления. Кроме того, темпы увеличения окружности головы у недоношенных детей более высоки, чем у доношенных.
Поэтому при постановке диагноза синдрома внутричерепной гипертензии у недоношенных детей необходимо учитывать весь комплекс клинических симптомов (двигательное беспокойство, оживление сухожильных рефлексов, глазные симптомы) и использовать вспомогательные методы обследования (люмбальная пункция, диафаноскопия, эхоэнцефалография).
У недоношенных детей в случаях тяжелой энцефалопатии возможно сочетание многих клинических синдромов.
«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин