У доношенных новорожденных детей среднетяжелые формы гипоксического поражения нервной системы обычно отмечаются при оценке по шкале Апгар 5 — 6 баллов, тяжелые — 4 и ниже. Синдром угнетения при этом характеризуется мышечной гипотонией различной выраженности, более или менее значительным угнетением рефлексов врожденного автоматизма, снижением двигательной активности.
При тяжелых поражениях (внутричерепные кровоизлияния) в клинической картине острого периода преобладают общесоматические нарушения — дыхательные, сердечнососудистые, парез кишечника и т. п. В достаточно большом числе случаев мышечная гипотония первых дней жизни в последующем сменяется гипертонией, особенно в мышцах — разгибательных и сгибательных.
Проявления судорожного синдрома у новорожденных разнообразны — от кратковременных эпизодических подергиваний отдельных мышц (например, мимических), до генерализованных стойких клоникотонических судорог.
При тяжелых формах в судорогах часто преобладает тонический компонент. Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется признаками повышения внутричерепного давления: прирост окружности головы превышает возрастную норму, наблюдается расхождение черепных швов, быстрое увеличение размеров родничков, их напряженность и пульсация при беспокойстве ребенка. Заметного выбухания родничков может и не быть вследствие компенсаторного расхождения швов.
Обычно отмечаются патологические глазные симптомы — симптом Грефе (или «заходящего солнца»), экзофтальм, различные виды нистагма. Обычно при этом синдроме ребенок беспокоен, но может быть и очень вял.
Локальная неврологическая симптоматика включает признаки изменений черепно-мозговой иннервации (косоглазие, нистагм, птоз, асимметрия лица, сужение зрачков или асимметрия их), а также асимметрию мышечного тонуса, анизорефлексию, которая при среднетяжелых и тяжелых формах гипоксических энцефалопатии наблюдается значительно чаще, чем при легких; эти изменения, как правило, имеют стойкий и выраженный характер — практически на протяжении периода новорожденности положительная динамика отсутствует.
«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин