Кардиотокография позволяет получить надежную оценку состояния плода в течение последнего триместра беременности. Одной из наиболее важных задач дородового наблюдения за беременной являются оценка и регистрация роста плода.
В первом и втором триместрах клиническими методами можно определить только размер матки. При каждом посещении беременной врача следует измерить высоту дна матки от верхней поверхности лонного сочленения.
В третьем триместре массу тела плода можно определить путем простой пальпации. Показано, что опытный акушер может определить массу плода путем пальпации так же точно, как и при измерении с помощью ультразвука. Важной частью определения массы тела плода является оценка количества амниотической жидкости посредством пальпации.
Недостаточное количество ее часто связано с плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода или врожденными пороками развития. Замедление темпа прибавки массы тела беременной может быть признаком задержки роста плода.
Поскольку гипоксическое поражение мозга плода является стойким и может лишь частично компенсироваться в ходе последующего развития, гипоксию плода нужно диагностировать как можно раньше, в идеальном случае — прежде, чем возникнут повреждения.
Информацию о состоянии плода можно получить как косвенно путем оценки состояния матери или исследования амниотической жидкости, так и непосредственно при обследовании плода. Как подчеркивалось в предыдущей главе, клинические симптомы и признаки остаются наиболее важными при оценке риска для плода.
У небеременных эстриол (Е3) является основным метаболитом главного эстрогена — эстрадиола (Е2). Однако во время беременности за большую часть выработки Е3 ответственны плод и плацента. Биосинтез, метаболизм и экскреция Е3 хорошо описаны в обзорах Diczfalusy и Goebelsraann.
Нарушение функций-почек приводит к увеличению общего уровня Е3 в плазме крови и уменьшению экскреции Е3 с мочой. Общий уровень Е3 в плазме и выведение Е3 с мочой снижаются, если уменьшена внутрикишечная и внутрипеченочная циркуляция Е3, что наблюдается, например, при лечении ампициллином.
«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин