Если бы в естественных условиях в крови плода имело место нормальное или увеличенное количество щелочных валентностей, сродство его гемоглобина к кислороду снижалось бы больше, чем у взрослого.
Наконец, ацидотический сдвиг, возникающий при усилении анаэробного гликолиза, наряду с другими факторами играет важную роль в раздражении дыхательного центра новорожденных.
В первые часы и дни жизни ребенка показатели газового и кислотно-щелочного гомеостаза являются отражением адаптационных изменений, происходящих в организме в процессе становления легочного дыхания.
Первые 15 — 30 мин жизни являются острой фазой адаптации, сопровождающейся вследствие прекращения фетоплацентарного кровообращения снижением напряжения кислорода в крови, повышением РСО2 и уменьшением рН. Через час после рождения РО2 в крови увеличивается до 64 ± 1,4 мм рт. ст. (8,5 ± 0,19 кПа), а РСО2 снижается с 58 ± 1,38 мм рт. ст. (7,7 + 0,18 кПа) до 29,5 + 1,43 мм рт. ст. (3,9 + 0,19 кПа).
В последующие 7 дней средние значения РО2 в артериализованной капиллярной крови у здоровых доношенных новорожденных составляют примерно 77,4 + 3,9 ммрт. ст. (10,3 + 0,52 кПа). Относительно низкое напряжение кислорода в крови в определенной мере компенсируется высокой степенью насыщения крови кислородом, что обусловлено физико-химическими свойствами фетального гемоглобина.
Не исключено, что при несовершенной функции внешнего дыхания у новорожденных оксигемоглобин в легочных капиллярах имеет меньшие кислотные свойства, чем у детей более старшего возраста и взрослых.
В то же время в тканевых капиллярах уменьшение фетального гемоглобина идет с меньшей скоростью в связи с его большим сродством к кислороду. Поэтому он хуже связывает ионы водорода, которые из тканей поступают в плазму, обусловливая метаболический ацидоз новорожденных.
В происхождении последнего существенную роль играют также циркуляторные изменения. Большинством авторов установлено, что в первые часы жизни в крови имеется декомпенсированный метаболический ацидоз. Ацидоз новорожденного может носить смешанный, респираторно-таетаболический характер.
К концу первых — началу вторых суток жизни наблюдается респираторная компенсация ацидоза, и значения рН достигают 7,36. В течение последующих 3 — 4 дней показатели кислотно-щелочного состояния приближаются к таковым у взрослых.
«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин