Желтушная окраска кожи у новорожденных обычно незаметна до тех пор, пока концентрация билирубина не превышает 70 — 85 мкмоль/л (4 — 5 мг/100 мл). Важную роль при оценке желтухи играет освещение среды.
Достоверное обнаружение ее наличия возможно только в условиях естественного дневного света, искусственное освещение не позволяет даже приблизительно распознать степень тяжести заболевания.
Необходимо учитывать, что процесс окрашивания кожи отстает от быстрых изменений концентрации билирубина в экстрацеллюлярной жидкости. Затруднения в диагностике имеются также у новорожденных цветной расы.
У существенного большинства новорожденных желтуха является преходящим доброкачественным феноменом и ввиду этого в основе диагноза лежит суждение о том, находится ли имеющаяся желтуха еще в рамках «физиологической» или имеет место гипербилирубинемия такой степени, которая требует наблюдения или активного лечения.
В пользу второй возможности свидетельствуют следующие клинические состояния:
- Желтуха выявляется в течение первых суток жизни; этот признак особенно важен, так как свидетельствует о усиленном гемолизе и повышении риска развития ядерной желтухи.
- Желтушность сохраняется дольше 1 нед (до тех пор, пока не настанет ее очевидное исчезновение).
- Желтуха появляется позже 4-го дня и ее интенсивность увеличивается или колеблется.
- Желтуха проявляется интенсивно в любой период, т. е. уровень общего билирубина превышает концентрацию 205 мкмоль/л (12 мг/100 мл).
- Концентрация конъюгированного билирубина превышает 34,2 — 51,3 мкмоль/л (2 — 3 мг/100 мл).
Следует учитывать и наличие общих клинических явлений (изменения мышечного тонуса, крика, приема пищи). В случае присутствия некоторых из приведенных клинических состояний необходимо за новорожденным наблюдать, систематически исследовать уровень билирубина через каждые 24 ч, в некоторых случаях через 12 ч и с помощью других клинических и лабораторных исследований обнаружить причину гипербилирубинемии.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек