У новорожденного они могут возникнуть в любое время его пребывания в отделении новорожденных. Они проявляются как учащенное, замедленное или поверхностное дыхание, резко аритмичное и даже периодическое дыхание, паузы апноэ и дыхание типа gasps, стонущее дыхание, затягивающееся, раздувание крыльев носа, инспираторный стридор.
Причины этого могут быть следующие:
- Центральные, обусловленные гипоксическим или травматическим повреждением ЦНС или незрелостью последней. На центральные причины указывает наличие дальнейшей неврологической симптоматики; опыт подтверждает, что некоторые типы дыхательных расстройств (например, нерегулярное, поверхностное дыхание, паузы апноэ) чаще встречаются при поражении ЦНС. Следует, однако, иметь в виду, что периферическое расстройство дыхания может быть обусловлено гипоксическим поражением ЦНС, и наоборот, первичное повреждение ЦНС может способствовать развитию легочных осложнений.
- Периферические причины расстройств дыхания обусловлены непроходимостью дыхательных путей, легочной патологией, изредка вялостью дыхательных мышц.
Клинически эти нарушения проявляются чаще всего как учащенное дыхание или диспноэ с затягиванием и раздуванием крыльев носа и стонущим выдохом. Оценивая причины этих расстройств у доношенных детей, следует иметь в виду возможность аспирации мекония, наличие диафрагмальной грыжи небольшого размера, пневмоторакса и других врожденных пороков, поражающих верхние и нижние дыхательные пути, грудную клетку и легкие, реже дыхательную мускулатуру.
Позже могут иметь место кровотечение в легкие, пневмония, можно предполагать и врожденные пороки сердца. У недоношенных детей главной причиной этого является образование так называемых гиалиновых мембран и структурная незрелость легочной ткани. Некоторые из этих клинических состояний диагностируются уже в родильном зале, другие развиваются постепенно.
Апноэ характеризуется прекращением дыхания, продолжающимся не менее чем 15—30 с или меньше, которое сопровождается уменьшением частоты сердцебиений, цианозом или гипотонией. Такое состояние может наблюдаться как единичный эпизод, например у недоношенных детей или при аспирации пищи, а также как первый признак серьезного заболевания (повреждение ЦНС, сепсис) или прогностически неблагоприятный признак далеко зашедшего патологического процесса (респираторный дистресс недоношенных, повреждение ЦНС, состояния агонии).
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек