Постнатальная терапия гипоксических или травматических поражений ЦНС может лишь в редчайших случаях оказать действие на причинные факторы. Ее цель заключается поэтому, во-первых, в оптимальном обеспечении основных вегетативных функций, недостаточность которых угрожает жизни и нередко приводит к летальному исходу, т. е. функции дыхания, кровообращения и пищеварения; во-вторых, в контроле за общими патологическими состояниями, которые вторично ухудшают функцию и жизнеспособность нервной ткани, в частности, за гипоксией, ацидозом, гипогликемией, гипербилирубинемией; в третьих, в контроле за тяжелыми симптомами, например, судорогами или кровоточивостью.
Новорожденный с нарушением функции ЦНС подлежит переводу на пост интенсивной терапии или по крайней мере, в отделение, где обеспечен постоянный контроль жизненно важных функций организма и наблюдение неврологической патологии.
Ребенка укладывают в инкубатор, чтобы можно было непосредственно следить за его поведением, позой, дыханием, судорогами и т. д. Манипуляции по уходу за ним необходимо сократить до минимума, в результате чего уменьшится возможность апноических или судорожных приступов.
Температура в инкубаторе должна соответствовать термонейтральным условиям, чтобы потребление кислорода не увеличивалось. Лучшей пищей является материнское молоко, минимально нагружающее метаболизм ребенка. В тяжелых случаях, связанных с нарушением сосания или глотания и с угрозой аспирации, кормление новорожденного осуществляется через постоянный зонд.
Парентеральное введение жидкостей и энергетических веществ необходимо проводить у детей с низкой массой, далее, при управляемой вентиляции легких и особенно при гипогликемии, сильно ухудшающей прогноз поражения мозга.
Введение чрезмерного количества жидкостей парентеральным путем может привести к отравлению водой и гиионатриемии с угрозой отека мозга. Поэтому необходимо следить за изменениями массы тела ребенка, количеством выделенной мочи и уровнем электролитов в крови, по крайней мере, за уровнем натрия.
Количество введенной пероральным и парентеральным путем жидкости не должно превышать в течение первого дня 40 — 60 мл/ (кг*сут) и медленно увеличивается. В первые сутки жизни достаточно вводить раствор глюкозы, и начиная с четвертого дня необходимо восполнять также потери электролитов путем прибавления натрия и калия из расчета 2 ммоль/л.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек