Клиническая картина
Перинатальное повреждение ЦНС обнаруживается рядом отклонений от нормального функционального состояния новорожденного, которые можно распределить по следующим категориям:
- Поведенческие нарушения: апатия, ребенок не реагирует на болевые стимулы, не прослеживает, или, наоборот, повышенная возбудимость, ребенок реагирует резко на любое прикосновение или толчок, «церебральный» крик с высокой интонацией.
- Явления в области головы: напряженные черепные швы, выбухающий или пульсирующий родничок, расширенные сосуды скальпа, параличи бульбарных нервов, глазные симптомы (кровоизлияние в конъюнктивы или сетчатку, отек соска зрительного нерва, нереагирующий зрачок, необычные движения глазных яблок).
- Вегетативные расстройства:
Пищеварительный тракт: нарушение сосания и глотания, рвота, накопление слюны.
Дыхательные пути: нерегулярное или периодическое дыхание, приступы апноэ и цианоза.
Терморегуляция: гипотермия.
- Неврологическая картина:
Повышенная активность ЦНС: мышечный тонус и спонтанные движения усилены, повышены также сухожильные и примитивные рефлексы, нередок тремор.Сниженная активность ЦНС: мышечный тонус и спонтанная двигательная активность снижены, рефлексы угнетены или отсутствуют, в тяжелых случаях новорожденный лежит неподвижно с застывшим лицом и открытыми глазами.
Латерализованные изменения: асимметрия мышечного тонуса спонтанных движений и рефлексов, некоординированная реакция глазных яблок и зрачков.
- Судороги: генерализованные или локализованные. В пестрой картине нарушений деятельности ЦНС можно выделить несколько основных признаков, которые вскоре после рождения сигнализируют окружающему ребенка персоналу, как правило, наблюдающим за ним в рамках обсервации детским сестрам, что новорожденному необходимы специальное исследование или лечебная помощь.
К таковым относятся: апатия, возбудимость, асимметрия активной и пассивной двигательной активности, отсутствие сосательного рефлекса, приступы апноэ или цианоза, судороги и церебральный крик.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек