Определить этиологию поноса в период новорожденности бывает нелегко. Немалую часть поносных заболеваний составляют вирусные инфекции. Возбудителя заболевания можно установить путем бактериологического исследования приблизительно в 1/3 случаев гастроэнтеритов новорожденных.
Наиболее частым бактериальным агентом является Е. coli. Надо обратить внимание на то, что не всегда имеют место патогенные штаммы эшерихии, типизированные в эпидемиях в отделениях новорожденных, но и другие выделяющие энтеротоксин штаммы Е. coli.
Перенос генетической информации для продукции энтеротоксина между бактериями и между штаммами путем конъюгации и с помощью плазмидов осуществляется аналогичным образом как перенос антибиотикорезистентности.
У некоторых штаммов была доказана значительная инвазивность, обусловленная проникновением через кишечный эпителий.
Токсические штаммы Е. coli могут оказать влияние на перистальтику кишечника и быть причиной нарастания непатогенных бактерий, которые входят в состав стандартной кишечной флоры. Следовательно, о патогенности не всегда можно судить на основе преобладающего количества бактерий, выявленных путем обычного посева.
Некоторые бактерии (например Klebsiella pneumoniae, Enterobacter) могут, благодаря своей способности быстро заселять пищеварительный тракт, при посеве преобладать, несмотря на то что поносное заболевание вызвано другим видом бактерий. Новорожденный инфицируется пероральным путем при прохождении по родовым путям или через руки обслуживающего персонала.
Развитию инфекции способствует низкая кислотность желудка, которая еще снижается (в особенности у недоношенных новорожденных) вследствие частого кормления; быстрое опорожнение желудка способствует переносу бактерий в тонкую кишку, перистальтика которой угнетена. Большое защитное значение имеет грудное вскармливание (более низкий рН испражнений неблагоприятен для размножения Е. coli, местное действие секреторного IgA, лактоферина и др.).
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек