Внутриутробная трансфузия крови плоду как метод антенатального лечения тяжелых форм ГБН введена в 1963 г. Liley.
Сущность этого метода заключается в том, что в перитонеальную полость плода в матке под рентгенологическим контролем вводят эластичный катетер, через который впрыскивается нужное количество 0-резус-отрицательной крови, сгущенной до 80 — 90 %. Введенные кровяные тельца всасываются по лимфатическим путям. Первое переливание проводится еще на 24-й нед беременности и повторяется каждые 2 — 3 нед до 35-й нед, когда искусственно возбуждаются роды.
Количество введенной крови колеблется от 30 мл на 24-й нед до 100 мл на 32-й нед. После родов проводят операцию заменного переливания крови, которую обычно необходимо повторять не менее одного раза. В послеродовом периоде часты осложнения в виде обструкционной желтухи (синдром сгущения желчи). Большее значение имеют частые случаи респираторной недостаточности, обусловленной развитием СДР или гипоплазией легких, нередко приводящей к гибели новорожденного.
Для выживших детей характерна значительная предрасположенность ко вторичной анемии, и они нуждаются в дополнительных трансфузиях, иногда до возраста 16 нед. По статистическим данным лечение плода с применением операции внутриутробного переливания крови завершается примерно в 50 % мертворождением и увеличена также и частота послеродовой смертности.
Без эффекта оказывается этот метод лечения особенно у плодов, у которых развитие болезни достигло уже отечной стадии, значит, успех таким образом обусловлен терапией, начатой в ранние сроки беременности. У выживших детей обнаруживается в повышенной мере нарушение деятельности ЦНС, развившееся, по-видимому, на фоне длительной анемической гипоксии.
Частота раннего детского паралича, по имеющимся данным, составляет около 10 %. Следовательно, введение внутриутробной трансфузии крови нельзя считать однозначно успешным методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни, однако в индивидуальных случаях, при решении тяжелого положения в семьях, в которых резус-изоиммунизация достигает высокого уровня, она может оказаться полезной.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек