Прямое обследование плода невозможно, и акушер имеет возможность оценивать только косвенные признаки риска, а именно:
Уровень антител в крови матери имеет в индивидуальных случаях только небольшое прогностическое значение. Развитие тяжелой формы поражения плода можно исключить только при весьма низком титре (до 1 : 8), средние и более высокие титры могут быть обусловлены гемолитической болезнью любой формы.
Акушерский анамнез, т. е. результаты предшествующих беременностей, позволяет более точно оценить риск развития злокачественной формы в настоящей беременности. Риск минимален (5 — 8 %) в случае первой беременности, при которой было обнаружено наличие антител, риск увеличивается до 20 %, если от предшествующей беременности родился ребенок с поддающейся лечению формой гемолитической болезни, и, наконец, возрастает до 80 % и больше у женщин, родивших уже мертвый, гидропический плод.
Исследование резус-генотипа отца позволяет с большой вероятностью определить, принадлежит ли отец к типу гомозигот (-D-/-D-) или гетерозигот (-D-/-d-), и будут ли, в связи с этим, поражены гемолитической болезнью все его дети или, в соответствии с данными теории, только половина из числа. Кроме того, наличие в генотипе отца неполного Е-антигена чаще связано с развитием гемолитической болезни малигной формы.
Исследование околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза, стало решающим критерием при оценке прогноза в индивидуальных случаях. Чаще всего с помощью семиквантитативного метода измеряется интенсивность желтушной окраски околоплодных вод и в соответствии с диаграммой решается вопрос о том, находится ли плод под непосредственной угрозой и неизбежно ли принять немедленно терапевтические меры, или необходимо ли повторно проводить исследование с интервалом 2 — 3 нед, или не угрожает ли плоду опасность.
В литературе показано, что данный метод дает надежные результаты примерно в 90 % случаев, причем главным источником ошибочных суждений бывает наличие примеси крови в амниотической жидкости.
Проведение комплекса указанных выше исследований позволяет относительно точно оценить степень угрожающей плоду опасности и предоставляет возможность акушеру обдумать тактику в смысле выбора правильного метода лечения. Одновременно и педиатр может принять меры, чтобы оказать ребенку после рождения помощь, соответствующую тяжести его состояния.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек