Тяжелый миокардит характеризуется очень быстрыми темпами развития.
Признаки поражения миокарда появляются к концу первой недели болезни, иногда на 4 — 5-й день дифтерии, и бурно нарастают со дня на день. Быстро увеличивается тяжесть общего состояния. Границы сердца расширяются, тоны становятся очень глухими, появляются разнообразные нарушения ритма.
Электрокардиограмма уточняет характер поражений.
Помимо больших изменений сократительного миокарда, выявляются значительные проводниковые нарушения: может отмечаться неполная или полная атриовентрикулярная блокада, интравентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, мерцание предсердий и желудочков и т. д.
В связи с возникновением в пораженной мышце новых очагов возбуждения возникают экстрасистолы, развивается политопный ритм.
Симптомы нарушения проводимости чаще выявляются между 5-м и 10-м днями болезни. Чем раньше наступают изменения в проводниковой системе, тем более бурны темпы развития сердечной недостаточности
Среди клинических симптомов, позволяющих предположить наступление полной атриовентрикулярной блокады, важнейшим является внезапная смена тахикардии замедлением пульса до 60 — 50 ударов в 1 минуту.
У детей раннего возраста замедление пульса не бывает таким резким. Интравентрикулярная блокада обычно сопровождается ритмом галопа. У одного и того же больного различные типы нарушения проводимости часто сочетаются или следуют один за другим.
Одновременно с тяжелыми проводниковыми расстройствами быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности падает кровяное давление, увеличивается в размерах печень, появляются боли в животе.
Дети становятся безучастными, взгляд приобретает выражение тоски и страдания, лицо покрывается восковидной бледностью или становится сероватоцианотичным, иногда появляется пастозность кожи. Возникают рвота, анорексия, нередко одновременно с повышенной жаждой.
В наиболее тяжелых случаях вследствие расстройств мозгового кровообращения наступает беспокойство, больные мечутся, вскрикивают, временами теряют сознание. Отеки при быстром развитии миокардита отсутствуют и обнаруживаются лишь в тех случаях, когда миокардит затягивается.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь