В зависимости от тяжести течения дифтерийные миокардиты могут быть разделены на 3 группы: легкие, средние и тяжелые. В группу легких относятся миокардиты, характеризующиеся умеренными изменениями миокарда.
Общее состояние детей нерезко нарушено. Границы сердца расширены в небольшой степени. Тоны приглушены, иногда выслушивается нечистота I тона или систолический шум с первым временем.
Ритм сердца остается правильным. Если имеются его нарушения, они носят характер дыхательной аритмии. Иногда возникают экстрасистолы, обусловленные экстракардиальными нервными изменениями.
На электрокардиограмме отмечается поражение сократительного миокарда в виде снижения вольтажа зубцов, изменения направления зубца Т в одном или нескольких отведениях, небольшого смещения ST-интервала, умеренного увеличения систолы и систолического показателя.
Легкие формы дифтерийного миокардита, характеризующиеся описанными симптомами, как уже было указано выше, иногда трудноотличимы от «инфекционного сердца», при котором дистрофические изменения миокарда могут давать сходную симптоматику.
При миокардите средней тяжести клинические и электрокардиографические признаки поражения миокарда выражены более интенсивно. Тоны сердца, как правило, сильно приглушены, появляются отчетливые признаки сердечной недостаточности в виде заметного увеличения границ сердца и увеличения размеров печени.
На электрокардиограмме более выражены поражения сократительного миокарда, а иногда появляются и небольшие нарушения проводимости в виде умеренного расширения QRS-комплекса и удлинения PQ-интервала, больше выражены смешения ST-интервала (обычно книзу).
Симптомы легкого и средней тяжести миокардита обычно появляются на 6 — 8-й день токсической дифтерии и достигают максимального развития в конце второй или начале третьей недели болезни.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь