При гипертоксической форме описанные нарушения являются причиной смертельного исхода еще до развития миокардита.
Для иллюстрации тяжелых гемодинамических нарушений в первые дни дифтерии приводим историю болезни Вали К. , 4 лет.
Девочка неправильно иммунизирована против дифтерии, из удовлетворительных материально-бытовых условий, развивалась правильно, но перенесла на протяжении последних шести месяцев тяжелый коклюш, ветряную оспу и свинку. Заболела в ночь на 12. 1 1949 г. Температура поднялась до 39,5, появились головная боль и тошнота, на 2-й день болезни была замечена опухоль на шее и появился неприятный запах изо рта.
На протяжении 12. 1 и 13. 1 состояние ребенка было тяжелым, отмечалась многократная рвота. Врач был приглашен к ребенку в 1-й день болезни, однако диагноз установлен только на третьи сутки от начала заболевания.
Девочка поступила в больницу им. С. П. Боткина 14. 1 в 15 часов в очень тяжелом состоянии — адинамичная, вялая, безучастная, с резкой бледностью кожных покровов, акроцианозом и похолоданием дистальных отделов конечностей. В местах инъекций на коже повсюду были кровоизлияния. Изо рта специфический запах. Губы и десны кровоточили. Зев был резко отечен. Миндалины и мягкое нёбо были покрыты сплошными налетами, пропитанными кровью.
Дыхание через нос было затруднено. Отек шейной клетчатки до 3 ребра. Границы сердца были нормальны, тоны глухи. Пульс 140 ударов в 1 минуту, очень слабого наполнения. Кровяное давление не удавалось измерить. Печень пальпировалась на 3 см ниже реберного края. Брюшные рефлексы отсутствовали.
Ребенку было введено 100 000 АЕ противодифтерийной сыворотки, внутривенно введены плазма и глюкоза, назначены сердечные средства, обеспечен индивидуальный сестринский уход. С 6 часов вечера состояние ребенка стало неудержимо ухудшаться, пульс едва ощущался, тоны сердца оставались очень глухи, нарастала адинамия. 15. 1 в 2 часа утра наступил летальный исход. За 10 часов до смерти была сделана электрокардиограмма, которая выявила смещение ST-интервала, коронарный Тгп , снижение вольтажа зубцов.
На секции преобладала картина периферического коллапса: все органы были переполнены кровью, имелись кровоизлияния под плевру, под эпикард, в капсулу почек. Микроскопическое исследование сердечной мышцы выявило интерстициальный отек и умеренные изменения в паренхиме миокарда.
Таким образом, смерть ребенка наступила при явлениях тяжелых расстройств периферического кровообращения до развития миокардита.
При менее тяжелых формах токсической дифтерии расстройства кровообращения периферического типа выражены менее интенсивно и в картине сердечнососудистых расстройств основное место занимает миокардит.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь