Переход к злокачественному течению происходит обычно в первые 7 — 10 дней желтушного периода. Быстро нарастает адинамия, отмечаются анорексия, упорная рвота, своеобразный запах изо рта. Резко нарастает билирубинемия за счет непрямого билирубина, повышается остаточный азот и резко снижается щелочной резерв крови (ацидоз).
Развертывается картина тягчайшей интоксикации с бурно прогрессирующими симптомами со стороны нервно-психической сферы: возбуждением маниакального характера, двигательным беспокойством, бредом и затем глубокой спячкой — коматозным состоянием. У большинства больных отмечаются быстро нарастающее уменьшение печени, кровоточивость, артериальная гипотония, тахикардия. Заболевание весьма часто заканчивается смертью. Однако при энергичном лечении возможно выздоровление. Вирусный гепатит может принимать хроническое течение; этому способствует возникновение обострений и рецидивов, особенно неоднократных. Хроническая форма длится многие месяцы и годы.
Она может закончиться выздоровлением обычно при наличии остаточных явлений. В некоторой части случаев хронический гепатит заканчивается переходом в цирроз печени. Вирусный гепатит нередко осложняется поражением желчевыводящих путей, чаще их дискинезией.
В поздних периодах болезни могут возникнуть холециститы, холангиты как результат вторичной бактериальной инфекции. Течение вирусного гепатита у детей первого года жизни имеет некоторые особенности.
Возможно, они связаны частично с тем, что при возникновении у них гепатита возбудителем является чаще всего вирус В. Вирусный гепатит у грудных детей протекает тяжелее, чем в более старшем возрасте; у них чаще развивается токсическая дистрофия печени. Преджелтушный период у них короткий и нередко просматривается, желтушный период, наоборот, отличается длительностью (30 — 40 дней), выраженной гипербилирубинемией и значительным увеличением печени. У этих детей особенно часто наслаивается вторичная бактериальная (стафилококковая) инфекция, чем объясняется негладкое течение болезни (А. Т. Кузьмичева, И. В. Шарлай).
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов