Источником инфекции при гепатите А и В является больной человек, который становится заразительным уже в преджелтушном периоде. Важную роль как источника заражения играют также больные частыми безжелтушными, инаппаратными и хроническими формами гепатита. Особенно широко распространено носительство вируса В. Механизмы передачи возбудителя при гепатитах А и В совершенно различны.
При гепатите А заражение происходит фекально-оральным путем. Больной выделяет возбудителя с фекалиями и мочой. Заражение происходит при контакте с больным, через пищу и, возможно, воду. Некоторые исследователи указывают на существенную роль передачи воздушно-капельным путем.
При гепатите В вирус находят в крови больного еще в стадии инкубационного периода (за 25 — 45 дней до заболевания) и длительное время (месяцы и годы) после перенесения болезни. Для заражения человека достаточно 0,01 мл инфицированной крови или сыворотки, введенных парентерально.
Заражение гепатитом В происходит при различных медицинских манипуляциях: при переливании крови или плазмы, при пользовании неудовлетворительно стерилизованными шприцами, иглами и другими колющими и режущими инструментами, на которых сохранилось хотя бы ничтожное количество крови больного. Опасны многочисленные групповые заражения через кровь и приготовленные из нее препараты.
Заражение может произойти не только при медицинских вмешательствах. Имеются указания на возможность заражения при татуировке, при инъекциях наркотиков и др. Установлено, что HBs антиген может содержаться в различных выделениях больных и носителей: в слюне, моче, фекалиях, молоке и т. д.
Показана возможность и непарентерального пути заражения, например по фекально-оральному механизму. Но этот способ передачи возбудителя при гепатите В играет, по-видимому, скромную роль.
Показана возможность передачи вируса гепатита В от матери плоду трансплацентарным путем. Различные механизмы заражения при гепатитах А и В определяют и большие различия в особенностях эпидемического процесса.
Вирусным гепатитом А болеют дети до 15 лет, на них приходится 60% всей заболеваемости этой инфекцией; поражаются преимущественно дети в возрасте от 3 до 7 — 9 лет. Эпидемические вспышки, возникающие в детских коллективах, характеризуются длительностью и упорством.
Отмечаются сезонные подъемы заболеваемости в осенне-зимние месяцы. Гепатитом В болеют во всех возрастах. Дети до 1 года болеют почти исключительно этой формой. Сезонные колебания заболеваемости не наблюдаются.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов