При резко выраженном обезвоживании в зависимости от возраста больного рекомендуются следующие максимальные объемы вводимых внутрь и внутривенно растворов: детям до 1 года 150 — 200 мл/кг, от 1 года до 2 лет 120 — 150 мл/кг, старше 2 лет 80 — 100 мл/кг. Парентерально вводят не менее 80 % рассчитанного объема жидкости.
Этот объем увеличивается на 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры тела. Скорость введения жидкости: в грудном возрасте 60 — 80 мл/ч, детям от 1 года до 3 лет 100 — 200 мл/ч. Вначале одномоментно вводят плазму или ее заменители (гемодез, полиглюкин) из расчета 10 мл/кг. Затем до уточнения типа дегидратации проводят капельное вливание изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы, 1,3 % раствора гидрокарбоната натрия в соотношении 1 : 2 : 1.
После установления типа эксикоза вводят:
- при изотоническом типе дегидратации изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера и 5 % раствор глюкозы в соотношении 1:1; при вододефицитном типе эти же растворы вводят в соотношении 1:2 или 1:3; при соледефицитном типе изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы и 1,3 % раствор гидрокарбоната натрия назначают в соотношении 4:2:1;
- при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности срочно внутривенно вводят сердечные гликозиды: строфантин, корглюкон;
- при синдроме гипокалиемии назначают питье растворов хлорида или ацетата калия, морковных отваров; при выраженных явлениях этого синдрома вводят внутривенно (путем добавления к основному раствору) 1 % раствор хлорида калия из расчета 10 — 15 мл/кг;
- при тяжелых токсикозах с синдромом дегидратации назначают кортикостероидные гормоны. Как правило, применяют витамины и антигистаминные препараты.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов