При инфекционных болезнях у детей нередко возникают угрожающие жизни состояния, при которых требуется неотложная интенсивная терапия: при энцефалитах, менингитах, полиомиелите (бульбарная форма), столбняке и особенно часто при нейротоксикозах, наблюдающихся у больных различными инфекциями, и токсикозах с синдромом дегидратации, которые встречаются у детей раннего возраста при различных острых кишечных инфекциях.
Лечебные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на ликвидацию отдельных угрожающих синдромов, связанных с поражением нервной системы.
Применяют внутримышечное введение литической смеси, содержащей аминазин и пипольфен (дипразин), по 2 — 4 мг/кг в сутки и 0,25 % раствор новокаина в количестве, вдвое превышающем аминазин и пипольфен (дипразин), вместе взятые. Для ликвидации гипертермии вводят внутримышечно 1 % раствор амидопирина по 0,5 мл/кг и анальгина (50 %) из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. Обеспечивается активное охлаждение больного: обнажение, холод на голову и крупные сосуды, внутривенные введения 20 % раствора глюкозы, охлажденного до 4°С.
При развитии судорожного синдрома вводят внутривенно медленно 0,5 % раствор седуксена (диазепама) в дозе 2,5 — 10 мг в зависимости от возраста больного.
Применяют также 2 % раствор хлоралгидрата в клизме (от 5 до 50 мл в зависимости от возраста), внутримышечное введение 25 % раствора сульфата магния (1 мл на год жизни).
При явлениях отека мозга и внутричерепной гипертензии с целью дегидратации применяют диуретики — фурасемид (латзикс) — 1 — 3 мг/кг в 2 — 3 приема, маннитол внутривенно (10 — 30 % раствор в дозе 1 г/кг).
При нейротоксикозе рекомендуется применение глюкокортикоидов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки [преднизолон 1 — 2 мг/кг, гидрокортизон 3 — 5 мг/кг сут].
При синдроме Уотерхауса — Фридериксена срочно вводят внутривенно с 5 % раствором глюкозы капельно или струйно 100 — 200 мг и более гидрокортизона (до повышения артериального давления).
При токсикозе с синдромом обезвоживания основа лечения — рано начатая, рационально проводимая регидратация в виде внутривенного капельного введения водно-солевых растворов. Необходимы дифференцированный подбор этих растворов, соблюдение определенной скорости введения и обеспечение необходимого их объема.
Лечение должно проводиться с учетом показателей кислотно-щелочного состояния и метаболических расстройств.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов