Мы избегаем вызывать глубокий сон, который маскирует расстройство дыхания и газообмена и затрудняет своевременное установление показаний к оперативному вмешательству, и поддерживаем полусонное, дремотное состояние больного.
Необходимо, конечно, учитывать индивидуальные особенности больных. Не у всех этот способ оказывается одинаково полезным.
Хороший терапевтический эффект отмечен при применении глюкокортикоидов: ослабляются явления гортанного стеноза, значительно сокращается частота оперативного лечения. Хороший эффект дает применение при крупе отсасывания слизи и пленок из дыхательных путей при помощи сильного электроотсоса под контролем прямой ларингоскопии.
Метод аспирации заслуживает более широкого применения, особенно при нисходящем крупе. Оперативное лечение больных крупом применяется при наличии тяжелого стеноза, когда консервативные методы оказываются безуспешными. Большинство советских клиницистов считают, что показанием к операции является переход второй (стенотической) стадии в третью (асфиксичеекую).
Операция, произведенная в этот момент, дает наилучшие предпосылки для благоприятного исхода. Момент перехода второй стадии крупа в третью определяется следующими признаками: стойкие, резко выраженные признаки стеноза, выраженное беспокойство ребенка, появление хотя бы легкого цианоза и парадоксального пульса.
При дифтерийных стенозах применяются два метода оперативного вмешательства — интубация и трахеостомия. Большинство советских клиницистов предпочитают интубацию как более быструю, технически более простую, бескровную операцию, менее нарушающую физиологический акт дыхания.
Однако и трахеостомия имеет свои показания, а именно обширный отек и кровоточащие налеты в зеве, деформация гортани, сопутствующий коклюш с тяжелыми кашлевымй приступами. Как уже указывалось, в настоящее время дифтерийный круп встречается очень редко.
Исключительно редко возникает необходимость его оперативного лечения. Интубация и трахеостомия применяются главным образом при крупе, развивающемся при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов