Инфекционный мононуклеоз, или мононуклеарную ангину (железистую лихорадку Филатова), можно легко смешать с дифтерией зева. Характерно значительное увеличение заднешейных лимфатических узлов, увеличение селезенки и печени и изменение крови (мононуклеоз).
Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа
Отличительными особенностями дифтерийного крупа является весьма постоянное и нарастающее расстройство голоса, прогрессирующее циклическое течение; очень типична комбинация поражения гортани с пленчатой ангиной или ринитом. Большую помощь в диагностике оказывает ларингоскопия.
Субхордальный ларингит («ложный круп», по старой терминологии) проявляется быстро возникающим отеком подсвязочного пространства гортани и, по-видимому, имеет аллергическую природу; наблюдается у детей в возрасте от 2 до 7 лет, характеризуется в отличие от дифтерийного крупа внезапностью развития, чаще ночью. Нередко возникают выраженные явления стеноза гортани. Иногда появляется цианоз. Кашель, как правило, громкий, лающий. Охриплость голоса, характерная для дифтерийного крупа, обычно выражена незначительно.
При ларингоскопии выявляется типичная картина: гиперемированная и резко отечная слизистая оболочка подсвязочного пространства выступает с обеих сторон в виде валиков, значительно суживающих просвет гортани.
Приступ удушья продолжается несколько часов, к утру явления стеноза полностью исчезают, остается лишь небольшая охриплость. Характерна склонность к повторению этих приступов. Нередко в анамнезе таких детей встречаются указания на перенесенный несколько раз круп.
Дифтерийный круп часто смешивают с ларингитами, развивающимися у маленьких детей при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях. Они часто сопровождаются насморком и сухим грубым кашлем.
Голос, как правило, мало изменен. Отмечаются стенотический шум и умеренные втяжения уступчивых мест грудной клетки. Явления стеноза могут нарастать и иногда достигают значительной степени. Ларингоскопически обнаруживаются катаральное состояние и иногда отек слизистой оболочки гортани. Расстройство дыхания обычно через 1 — 2 сут проходит. Реже развивается тяжелый стеноз, который обычно не соответствует степени охриплости.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов