Осложнения со стороны почек
Протеинурия и небольшая цилиндрурия нередко наблюдаются в первые дни болезни даже при легких формах дифтерии.
При токсической форме часто (в 50 — 60 % случаев) развивается картина токсического нефроза, который характеризуется главным образом изменениями со стороны мочи: выраженной протеинурией, цилиндрурией и иногда примесью единичных эритроцитов. Удельный вес мочи высокий. Функция почек обычно не нарушена. Отеки наблюдаются относительно редко, главным образом при одновременной недостаточности кровообращения.
При благоприятном течении дифтерии все явления постепенно исчезают. Описанные токсические осложнения (миокардит, полиневрит, нефроз) часто сочетаются друг с другом. Помимо осложнений, вызванных специфической интоксикацией, отмечаются различные патологические процессы (пневмония, отиты гнойные и лимфадениты и др.), вызванные вторичной инфекцией (стрептококком, стафилококком, пневмококком и др.).
Пневмония — частое осложнение дифтерийного крупа, при котором она является одной из основных причин смерти (по данным М. А. Скворцова, в 90 % случаев), развивается главным образом у детей раннего возраста. Возбудителем пневмонии обычно является стрептококк, стафилококк, пневмококк. Развитию воспалительного процесса в легких благоприятствуют возникающие при гортанном стенозе нарушения кровотока, ателектазы, а также предшествующие грипп, корь, коклюш и др.
Пневмония при крупе вначале часто не сопровождается физикальными симптомами. Она проявляется выраженным учащением дыхания, раздуванием крыльев носа и высокой температурой. Большую помощь в распознавании пневмонии при крупе оказывает рентгенологический метод исследования.
Нередко пневмония встречается также у больных токсической дифтерией; при этом она протекает малосимптомно и прижизненно не всегда распознается. Пневмония является одной из причин смертельных исходов при токсической дифтерии.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов