Ранние сердечно-сосудистые расстройства наиболее часто наблюдаются при тяжелой интоксикации (токсическая дифтерия II и III степени, геморрагическая форма).
При нарастающих явлениях коллапса может наступить смерть. Более поздние сердечно-сосудистые расстройства развиваются в конце 1-й — на 2 — 3-й неделе болезни. Они связаны главным образом с развитием миокардита, который является весьма частым осложнением тяжелой токсической дифтерии (по данным различных авторов, при II степени в 20 — 70 %, при III степени в 70 — 80 %, при геморрагической форме в 100 % случаев).
Путем электрокардиографических исследований больных дифтерией выявляется поражение миокарда значительно чаще, чем с помощью обычных методов клинического исследования. В зависимости от тяжести и длительности интоксикации частота и степень этих изменений различны. Клинические признаки тяжелого дифтерийного миокардита развиваются остро и быстро нарастают.
Появляются вялость, бледность кожных покровов, пропадает аппетит. Отмечаются выраженная тахикардия (120 — 140 в минуту и более), падение артериального давления. Границы сердца быстро и значительно расширяются. Появляются ослабление и глухость тонов; нередко отмечается систолический шум на верхушке. Очень часто наблюдается экстрасистолия, иногда маятникообразный ритм (эмбриокардия).
При возникновении неполной атриовентрикулярной блокады появляются периодические выпадения пульса, ритм галопа, при полной блокаде — резкая брадикардия (50 — 40 в минуту при неизменной частоте пульсации шейных вен), меняющаяся интенсивность I тона, ритм галопа.
При нарушении проводниковой системы отмечается выраженная сердечная недостаточность. Помимо постоянно наблюдающихся выраженных изменений миокарда, часто отмечаются значительные изменения проводниковой системы в виде резко выраженной атриовентрикулярной блокады (удлинение предсердно-желудочкового интервала Р — Q) и блокады ножек пучка Гиса (высокий, уширенный, зазубренный комплекс GUIS, отрицательный зубец 7).
Эти изменения выявляются относительно рано (с 5 — 10-го дня болезни). Печень быстро увеличивается и становится резко болезненной. Появляется цианоз, иногда возникает рвота. Диурез уменьшается. Смерть от дифтерийного миокардита чаще наступает, в остром периоде.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов