Сывороточная терапия, проводимая даже в весьма высоких дозах, нередко не сразу прекращает прогрессирование местного процесса: на 1-е и даже на 2-е сутки после введения сыворотки налеты и токсический отек могут распространяться дальше. Затем происходит постепенная более или менее быстрая ликвидация этих симптомов.
Через 5 — 10 дней вначале исчезает отек, а затем сходят налеты, после которых остаются эрозии и поверхностные некрозы слизистой оболочки. Местный процесс ликвидируется, но к этому моменту могут развиться токсические осложнения со стороны сердца и периферической нервной системы.
Субтоксическая форма дифтерии зева проявляется меньшей степенью выраженности характерных признаков токсической дифтерии: отек слизистой оболочки зева и налеты менее мощные, отек шейной клетчатки обычно расположен лишь в непосредственней близости от пораженных регионарных лимфатических узлов и чаше бывает односторонним.
Лечение сывороткой дает хороший эффект. Последующие токсические осложнения наблюдаются значительно реже, чем при токсической форме, исход благоприятный. Другие варианты токсической формы дифтерии зева отличаются особой злокачественностью течения.
При гипертоксической форме, помимо тяжелого бурно прогрессирующего местного процесса, свойственного токсической форме, наблюдаются тягчайшая интоксикация с катастрофически нарастающим упадком сердечно-сосудистой деятельности. Больные обычно погибают в первые 3 — 5 дней болезни. Геморрагическая форма характеризуется симптомокомплексом токсической дифтерии (II — III степень) в сочетании с явлениями геморрагического диатеза.
Отмечаются кровоточивость пораженной слизистой оболочки зева, обильные носовые кровотечения и кровоизлияния на коже. Наблюдается резкая тромбоцитопения, пониженная свертываемость крови. Быстро прогрессирует сердечно-сосудистая слабость. Кожные покровы принимают бледную или серовато-бледную окраску.
При этой форме летальность очень высока. Описанные злокачественные формы дифтерии зева плохо или совсем не поддаются лечению антитоксической сывороткой. В последнее время они не наблюдаются.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов