Вова Ф., 9 лет, ученик 2-го класса, развивался удовлетворительно, питался хорошо. Ранее перенес скарлатину и корь. Отец больного находится в стационаре с «каким-то желудочно-кишечным заболеванием», диагноз у него пока не был установлен.
Мальчик заболел остро, температура повысилась до 39°, появилась головная боль, рвота, несколько затрудненное носовое дыхание, легкое покашливание. К врачу обратились на 3-й день болезни. При осмотре больного врач заметил легкую гиперемию в зеве, несколько затрудненное дыхание; в легких выслушивались сухие рассеянные хрипы, температура высокая — 39 — 40°. На основании этих данных поставлен диагноз гриппа, и больной оставлен дома.
Дальнейшее развитие болезни заставило врача отказаться от первоначального диагноза.
Мальчик был госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом брюшного тифа лишь на 11-й день болезни при наличии ясных симптомов данного заболевания: розеолы, сухой, густо обложенный язык, несколько вздутый, безболезненный живот, увеличенная печень, явления бронхита. Состояние больного тяжелое. Общая вялость, заторможенность, сглаженность носогубных складок, отсутствие брюшных рефлексов, клонус стоп указывали на выраженную интоксикацию.
Клинический диагноз болезни был подтвержден выделением гемокультуры брюшного тифа на 12-й день болезни. Течение болезни затяжное (43 дня).
В этом случае врач не учел эпидемиологической обстановки (отец больного находился в больнице), не выяснил характера заболевания у отца.
Отсутствие явных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, высокая стойкая температура и нарастающие симптомы со стороны других органов и систем были игнорированы. Внимание врача было остановлено лишь на локальных симптомах со стороны верхних дыхательных путей без учета и без взаимосвязи с другими важными проявлениями развивающегося заболевания.
Согласно литературным данным и нашим наблюдениям, брюшной тиф у части детей младшего возраста начинается с появления диспепсических расстройств (понос, рвота, тошнота), поэтому такие больные часто расценивались как дизентерийные и направлялись врачами в дизентерийные отделения.
«Брюшной тиф у детей», Н.В.Дмитриева