Работ, специально посвященных дифференциальной диагностике между остеоид-остеомой и костным туберкулезом, нет. Действительно, данный вид опухоли чаще приходится дифференцировать с неспецифическим хроническим остеомиелитом, изолированным костным абсцессом.
Однако широкое и подчас бессистемное применение антибиотиков в последние годы значительно изменило привычное течение воспалительных процессов, стерло характерные различия между ними и опухолью. Кроме того, продолжающееся изучение остеоид-остеомы выявляет значительное многообразие ее проявлений.
Все это заставляет расширить дифференциально-диагностический ряд при этом виде опухолей, а наш материал показывает, что туберкулез в нем занимает одно из первых мест. Четверо больных были в возрасте до 10 лет (самый младший в возрасте 1,5 лет), 9 больных — в возрасте 11 — 15 лет.
У всех больных первоначальным диагнозом был туберкулез, при этом 8 детей обследовались и лечились в специализированных костнотуберкулезных стационарах. Диагноз остеоид-остеомы у 11 больных был подтвержден гистологически.
У преобладающего большинства (8 больных) процесс локализовался в шейке и вертельной области бедра, по одному больному было с процессом в дистальной конце плеча, проксимальном конце большеберцовой и малоберцовой костей, в диафизе плеча. У 5 больных давность заболевания составляла от 1 до 8 месяцев, у 9 больных превышала 1 год, чаще достигая 1,5 — 2 лет.
Самостоятельные боли в области очага поражения отмечали все больные, однако у 3 человек они были незначительными, а классическими ночными болями страдали лишь 4 из 13 больных. У одного больного при поражении шейки бедра имелись иррадиирующие боли в коленном суставе.
Пойти у всех больных (11 человек) отмечалась болезненность при пальпации и движениях в близлежащем суставе. Атрофия мышц пораженной конечности была в пределах 1 — 2 см. Местная температура была несколько повышена лишь у 2 больных. У большинства больных движения в близлежащем суставе не были ограничены, у 5 больных имелось незначительное ограничение подвижности, у 2 больных выявлена сгибательная контрактура. Рентгенологическая картина была довольно однотипной.
Определялся округлый очаг неравномерного разрежения размером у большинства больных не больше 1 см, у 4 больных он был диаметром 2 — 3 см. У 3 больных в очаге обнаружены включения типа мелких секвестров. Контуры очага всегда были нечеткими на фоне склерозированных участков окружающей кости. Наиболее постоянным симптомом (у 12 больных) был гиперостоз на уровне очага поражения, подчас с нечеткими бахромчатыми контурами.
«Болезни костей у детей», М.В.Волков