Эозинофильная гранулема кости, являющаяся одной из форм костного эозинофилеза, при солитарном очаге также может имитировать абсцесс кости. При этом очаг совершенно безболезнен.
На рентгенограмме — очаг с фестончатыми краями, с узкой зоной склероза без окружающего гиперостоза при поражении плоских костей (свод черепа, лопатка, крыло подвздошной кости) или с луковичным многослойным периоститом при поражении диафиза длинных трубчатых костей.
Дифференциальная диагностика изолированного абсцесса кости с другими формами воспаления кости (например, с классическим остеомиелитом, кортиколитом) не имеет принципиального значения. Лишь вяло текущие формы остеомиелита могут по-разному квалифицироваться клиницистами и рентгенологами. Так, С. А. Рейнберг выделяет в самостоятельную нозологическую единицу так называемые кортиколиты.
Это — вяло текущий остеомиелит без секвестров, локализующийся в кортикальном слое, дающий резкую склеротическую реакцию и нередко осложняющийся свищом. Отнести такой процесс к изолированному абсцессу кости нельзя, так как он представляет собой распространенный по длиннику диафиза кости процесс, нередко с выходом гноя в мягкие ткани.
Лечение изолированных абсцессов кости зависит от длительности заболевания. При небольшом сроке заболевания (от нескольких недель до 1 — 1,5 месяцев) следует проводить консервативное лечение — иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой не менее 1 месяца с постельным режимом.
При стационарном лечении целесообразно назначение УВЧ-терапии до 20 сеансов па курс.
Иногда после 4 — 5 сеансов УВЧ-терапии возможно обострение: усиление болей, повышение местной температуры, увеличение припухлости. В таких случаях следует сделать перерыв на 3 — 5 дней, после чего курс УВЧ-терапии продолжить. Одновременно в течение 3 недель больной получает внутримышечно инъекции антибиотиков. Как правило, боли исчезают, хотя на рентгеновском снимке очаг остается еще длительное время (1 — 2 года), постепенно теряя интенсивность очертаний.
Под нашим наблюдением находится 37 детей, лечившихся консервативно, у которых очаги закрылись полностью. Дети учатся в школе, жалоб не предъявляют, на контрольных рентгеновских снимках отмечается склерозирование очага разрежения.
При безрезультатности такого лечения нужно сделать пункцию очага с посевом и провести определение чувствительности микробов к антибиотикам с последующей целенаправленной антибиотикотерапией. Пункцию целесообразно сочетать с однократным введением антибиотиков широкого спектра действия в костную полость. Уже такой манипуляции со строгим соблюдением иммобилизации соседних суставов бывает достаточно для купирования процесса.
«Болезни костей у детей», М.В.Волков