Delanoy и Soots (1957), а также Padovani (1957) допускают резекции при отдельных, не очень злокачественно текущих остеогенных саркомах после предварительной рентгенотерапии, в случаях, если последняя вызывает хотя бы частичную репарацию кости и опухоль располагается в пределах кости. Но даже в этих случаях Fevre и Huquenin (1954) у детей предпочитают после рентгенотерапии ампутацию.
Ампутация пока является единственным методом лечения остеогенной саркомы, который может привести к выздоровлению. Но и эту операцию следует делать лишь при I и II стадии остеогенной саркомы и соблюдать определенные правила. Рано возникшие рецидивы опухоли на конце культи, имевшиеся и в нашей клинике, говорят о неправильном выборе уровня ампутации, которая должна производиться в заведомо здоровых тканях в более проксимальном сегменте по отношению к пораженному.
Исключение составляет часто встречающееся поражение дистального метафиза бедра, при котором можно ограничиться высокой ампутацией бедра, не прибегая у ребенка к исключительно тяжелой в детском возрасте и наиболее калечащей операции — экзартикуляции, которая также не может помочь при наличии метастазов. Такую точку зрения поддерживают и другие авторы.
Даже сторонники экзартикуляции бедра (например, И. М. Райхман, разработавший оригинальный метод проведения операции вычленения) не приводят своих наблюдений этой тяжелой операции у детей. В нашей клинике некоторым больным ампутация производилась и при III стадии заболевания с целью освобождения от мучительных болей. Ретроспективный анализ материала позволяет высказать сомнение в целесообразности проведения открытой биопсии в одном учреждении, а ампутации через,5 и 1 месяц спустя — в другом.
С таким фактом проведения биопсии в других городах мы встретились у ряда наших больных. Для предупреждения диссеминации нужно ампутацию производить в том же учреждении с применением экспресс-биопсии в день операции. Для успешного лечения остеогенных сарком необходима централизация данного контингента больных.
Это исключит проведение неоправданных длительных исследований, в том числе повторных биопсий, которые надо делать по месту основного лечения и не только позволит приобрести больший опыт специализированному учреждению, но и окажет более эффективную лечебную помощь больным.
«Болезни костей у детей», М.В.Волков