Рецидивы ревматизма у подростков наблюдаются чаще, чем у взрослых. Особенно часты рецидивы в первые 5 лет после первой атаки. С увеличением возраста склонность к рецидивам уменьшается. Рецидивы обычно повторяют картины первичной атаки, но проявления экссудативно-аллергических реакций при них выражены несколько меньше, а симптомы недостаточности кровообращения более отчетливы.
Вообще рецидивы кардиальных форм ревматизма протекают обычно тяжелее, чем при полиартритических и нервных.
Почти всегда главной причиной развития недостаточности кровообращения у подростков с пороками сердца и миокардитическим кардиосклерозом является рецидив ревмокардита.
Наиболее часто такая картина рецидива бывает при амбулаторных, латентных вариантах течения ревмокардита (А. И. Нестеров, 1960). Поэтому появление хотя бы незначительных признаков недостаточности кровообращения у подростка с пороком сердца должно настораживать врача в отношении активности процесса и рецидива ревмокардита.
Это мнение разделяют многие исследователи; правильность его подтверждается тем, что наибольший эффект при лечении недостаточности кровообращения достигается от применения, наряду с кардиальными специфических антиревматических средств.
Чем тяжелее протекает первый приступ ревматизма у детей и подростков, чем более выражено при нем поражение сердца, тем менее благоприятно течение рецидивов, а также прогноз. Если поражение сердца к периоду достижения половой зрелости оказывается не тяжелым, то рецидивы ревматизма протекают менее тяжело, а прогноз более благоприятен (Д. А. Гроссман, 1961). Большое значение имеет оценка состояния подростка в так называемом межприступном периоде ревматизма.
До сих пор нет достаточно убедительных данных, свидетельствующих о полном затихании ревматического процесса. Такие факты, как прогрессирование поражения сердца с вовлечением в процесс ранее не пораженных клапанов и формирование новых пороков в период между атаками при отсутствии ясно выраженных признаков обострения процесса, а также некоторые нестойкие изменения со стороны крови в этот период, прогрессирующая анемизация, позволили многим исследователям высказать мнение, что даже в межприступный период полного, затихания процесса не происходит.
Нередко, однако, межприступный период протекает вполне благополучно, без каких-либо признаков активности процесса и без прогрессирования поражений сердца.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская