Экссудативные перикардиты протекают более тяжело и чаще всего являются продолжением фибринозной формы, не распознанной своевременно.
Экссудат в полости перикарда накапливается довольно быстро, и поэтому клинически у подростков быстро ухудшается состояние: появляются выраженная одышка, усиление болей, цианоз. Больные не могут лежать, принимают положение сидя с наклоном туловища вперед. Объективно определяется увеличение размеров сердца, ослабление сердечного толчка и несовпадение его с левой границей сердечной тупости, усиливающаяся глухость сердечных тонов.
Однако эти выраженные признаки, равно как и быстрое увеличение размеров печени, отчетливо выражены только при значительном количестве экссудата.
Рентгенологическая диагностика перикардита также доступна лишь при большом накопления экссудата в полости перикарда. Появляется типичная трапецивидная форма тени сердца почти с полным отсутствием видимой его пульсации. Небольшие выпоты в перикард рентгенологически диагностировать трудно.
Наиболее характерны изменения на электрокардиограмме — снижение вольтажа всех зубцов, подъем, иногда смещение вниз сегмента S—Т в стандартных и грудных отведениях, изоэлектрический, а затем отрицательный зубец Т, нередко приобретающий вид коронарного.
Чем тяжелее протекает ревматическое поражение эндо – и миокарда, тем чаще возникает перикардит. Г. Ф. Ланг (1957) указывает, что перикардиты чаще развиваются при эндокардитах. При энергичной комплексной терапии обычно происходит быстрое обратное развитие перикардита.
Ревматические перикардиты у подростков нередко приводят к неблагоприятному исходу, но иногда могут довольно быстро рассасываться, заканчиваясь полным выздоровлением. У подростков чаще всего развивается при рецидивирующем ревматизме ревматический плеврит, который, как правило, сочетается с перикардитом, реже с полиартритом. Самостоятельно это заболевание почти не встречается.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская