При дифференциальном диагнозе надо учитывать возможность паранефрита (воспаление околопочечной клетчатки), который также возникает обычно при наличии инфекционного очага, но односторонние боли обычно более резкие, характерно местное припухание.
В случае неполного излечения острого пиелонефрита болезнь переходит в хроническую форму, о чем свидетельствует стойкость лейкоцитурии (которая, однако, не обязательна). Этому способствуют упомянутые выше аномалии мочевыводящих путей, которые часто остаются нераспознанными. У многих больных хронический пиелонефрит развивается постепенно, без клинически выраженной острой стадии.
Для хронического пиелонефрита характерно многолетнее латентное течение, проявляющееся лишь стойкими изменениями в моче, в которой обнаруживаются обычно небольшое количество белка, эритроциты, цилиндры. Характерна лейкоцитурия. Особенно ценным является исследование осадка суточной мочи по Аддису, при котором в характерных случаях обнаруживается преобладание лейкоцитов над эритроцитами, тогда как при обычном исследовании утренней мочи число лейкоцитов в поле зрения может быть близким к норме.
Для диагностики предлагают использовать еще тинкториальные свойства лейкоцитов: при отсутствии инфекции их протоплазма окрашивается спиртовым раствором сафронина с генцианвиолетом в темно-голубой цвет, а ядра — в красный; при пиелонефрите встречаются большие бледно окрашенные лейкоциты.
При посеве мочи чаще обнаруживают кишечную палочку или энтерококк. Разнообразная другая флора может высеваться как у больных пиелонефритом, так и у здоровых людей. Для установления одно- или двусторонности поражения необходимо исследование мочи, полученной при раздельной катетеризации мочеточников. РОЭ умеренно ускорена.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская