Стероидная терапия оказывается эффективной лишь у больных, у которых посредством электрофоретического исследования мочи обнаруживается так называемая селективная протеинурия, когда с мочой выделяются лишь отдельные белковые фракции, например только альбумин.
Селективная протеинурия указывает на незначительное поражение почечной паренхимы. Основной курс, по 30—60 мг преднизолона в день, продолжается примерно в течение месяца, затем постепенно снижают дозу (примерно на 2,5 мг через каждые 2—3 дня) до полной отмены препарата.
При лечении стероидными гормонами обязательно дополнительно назначают антибиотики и калий, а при необходимости — гипотензивные средства, ощелачивающие, седативные. Менее эффективна стероидная терапия при наличии гипертонического синдрома.
Вопрос о показании к стероидной терапии может быть уточнен, если возможна пункционная биопсия почки и гистологическое исследование: стероидная терапия целесообразна лишь при утолщении базальной мембраны или минимальном поражении клубочков. Обнаружение преимущественно пролиферативных и особенно фибропластических изменений позволяет предсказать малую эффективность лечения.
У части больных, резистентных к стероидам, эффективны цитостатические средства — 6-меркаптопурин, имуран, лейкеран, особенно в комбинации с малыми дозами преднизолона. Однако показания к цитостатическому лечению хронического нефрита еще недостаточно разработаны. Такое лечение должно проводиться с исключительной осторожностью.
При различных вариантах хронического нефрита вне обострения, особенно при наличии нефротического синдрома, полезно длительное (многомесячное) лечение резохином (по 0,125—0,5 г в сутки), которое обычно хорошо переносится.
Надо учитывать возможные тяжелые, хотя и очень редкие осложнения такого лечения — психические нарушения, атрофию зрительного нерва. Другие осложнения — диспепсические расстройства, лейкопения — не столь опасны, но также иногда вынуждают прекратить лечение.
При значительной гипопротеинемии показаны переливания крови или плазмы и ее заменителей, которые у таких больных оказывают также мочегонное действие. Нередко приходится прибегать и к применению собственно мочегонных (гипотиазид, лазикс, альдактон).
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская