Хронический смешанный нефрит характеризуется наличием как нефротического, так и гипертонического синдромов, причем выраженность каждого из них может быть весьма различной. Своеобразным вариантом хронического нефрита является возвратный, повторно рецидивирующий нефрит, при котором между отдельными обострениями, провоцируемыми охлаждением, инфекцией, операцией и т. д., наступает глубокая ремиссия, во время которой объективно обнаружить заболевание практически очень трудно.
Выделяют также злокачественный (подострый экстракапиллярный) нефрит, который клинически может быть представлен гипертоническим или нефротический или чаще обоими синдромами и тяжелой ретинопатией.
Злокачественный нефрит характеризуется упорным, быстро прогрессирующим течением с летальным исходом от почечной недостаточности в сроки от нескольких месяцев до 2 лет после появления первых признаков болезни.
При дифференцированном диагнозе следует учитывать прежде всего хронический пиелонефрит, гипертоническую болезнь и реноваскулярную гипертонию, доброкачественную протеинурию, а также амилоидную дистрофию почек и некоторые другие заболевания.
Лечение больного хроническим нефритом (диетическое, медикаментозное) должно быть строго индивидуализированным. В диете целесообразно ограничить употребление поваренной соли до 5—6 г в сутки. При выраженном гипертоническом синдроме, особенно при наличии сердечной недостаточности, содержание поваренной соли в пище должно быть временно снижено (до 1 г в сутки).
Содержание белка в суточном рационе, при отсутствии признаков почечной недостаточности, должно составлять около 1 г на 1 кг веса, а при наличии нефротического синдрома — 1,5—2 г на 1 кг веса. При этом предпочтение отдается легко усвояемым животным белкам (мясо, творог).
Важно введение витаминов С и Р, а при выраженной гематурии показана аминокапроновая кислота. При гипертоническом синдроме проводится такое же медикаментозное лечение, как при гипертонической болезни (резерпин, резерпин с гипотиазидом); при недостаточном эффекте назначают препараты а-метилдопа, которые можно комбинировать с гуанидиновыми производными и натриуретиками.
В некоторых случаях, особенно при тахикардии и удовлетворительной функции сердца, снижения давления можно достичь назначением малых доз индерала.
Необходимо подчеркнуть, что при лечении гипертонического синдрома при хроническом нефрите не следует допускать резких перепадов артериального давления, так как это может неблагоприятно отразиться на кровоснабжении почек и их функции.
Поэтому такие препараты, как гуанидиновые производные и ганглиоблокаторы, можно применять лишь с большой осторожностью. При хроническом нефрите с нефротический синдромом во многих случаях эффективно лечение стероидными гормонами (преднизон, преднизолон, триамсинолон, дексаметазон и др.), которое следует, однако, проводить с большой осторожностью, тщательно учитывая известные противопоказания и возможные осложнения.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская