Одной из причин артериальной гипертонии в подростковом возрасте, особенно злокачественного течения, являются стенозирующие поражения почечных артерий вследствие, например, врожденных аномалий — гипоплазии и аплазии почечных артерий.
Другой причиной, встречающейся более часто у девушек, является, так называемая, фибромускулярная гиперплазия почечных артерий и их ветвей — всегда одностороннее, видимо, врожденное заболевание.
Нарушение кровоснабжения почек может быть также обусловлено коарктацией аорты, опущением почки с перегибом сосуда.
Из приобретенных заболеваний следует иметь в виду панартериит аорты и ее ветвей — предположительно инфекционно-аллергическое заболевание (явная инфекция иногда непосредственно предшествует ему) с возможным субфебрилитетом, лейкоцитозом и ускоренной РОЭ, иногда с асимметрией пульса и артериального давления на конечностях, вследствие неравномерного поражения различных ветвей аорты. Клинически поражение почечных артерий у подростков может быть заподозрено при наличии стойкой, не поддающейся консервативному лечению гипертонии, которая обычно сопровождается соответствующими, иногда тяжелыми изменениями сердца и глазного дна.
Из других объективных признаков придают значение систолическому шуму в эпигастральной области или в области пупка, т. е. в месте проекции почечных артерий.
Лишь у небольшой части больных могут быть обнаружены незначительная протеинурия и микрогематурия. При специальных исследованиях, из которых наибольшее значение имеют внутривенная и ретроградная пиелография, исследование выделительной функции почек, особенно радиоизотопная ренография, обнаруживаются различные величина и функция обеих почек.
Окончательно решает диагноз ангиография, которая позволяет наиболее точно локализовать сосудистый дефект и оценить его размер, и, таким образом, решить вопрос о возможности хирургического лечения. В поздней стадии реноваскулярная гипертония может осложниться инсультами, сердечной и почечной недостаточностью.
Из хирургических методов лечения применяют сосудистую пластику, а при невозможности ее — нефрэктомию. Хирургическое вмешательство более эффективно при недлительно существующей гипертонии, что еще раз указывает на необходимость раннего распознавания природы гипертонии. Консервативное гипотензивное лечение не дает существенного и стойкого эффекта.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская