Весьма показательной является проба с натуживанием или задержкой дыхания (опыт Вальсальвы), при которой функциональные шумы почти полностью исчезают, органические же, хотя и ослабевают, но все же явственно прослушиваются. Исчезновение функционального шума при этой пробе объясняется повышением грудного давления, уменьшением притока крови к сердцу и соответственно ударного объема его.
Для функциональных, или неорганических, шумов характерны их непостоянство, большая вариабельность звучности. Эти шумы, не бывают грубыми, скребущими, не проводятся далеко за пределы сердечной тупости, значительно лучше прослушиваются при исследовании подростков в положении лежа.
В последние годы на помощь аускультации все более широко приходит метод графической записи звуковых явлений в сердце — фонокардиография. Наблюдения показывают, что для функциональных шумов характерна их регистрация на более низких частотах, амплитуда и форма шума могут изменяться от систолы к систоле.
Регистрация шума обычно начинается через некоторый промежуток после первого тона и с интервалом в 0,07—0,02 секунды. Наряду с этим фонокардиограмма помогает уточнить эпицентр шума, что позволяет решить вопрос о месте его возникновения.
Наряду с шумами при прослушивании сердца подростков могут отмечаться усиление второго тона на легочной артерии, небольшое расщепление первого или второго тона, иногда отчетливо прослушивается и регистрируется на фонокардиограмме третий тон. В заключение рассмотрим возрастные отличия электрокардиограммы, присущие подростковому возрасту.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская