На особенностях внутриутробного плацентарного кровообращения мы подробно остановились в I части этой книги, посвященной антенатальному периоду.

После рождения устанавливается постоянное кровообращение (смотрите рисунок ниже).

Кровообращение новорожденного ребенка

1 — пупочная вена; 2 — воротная иена; 3 — аранцнев проток; 4 — нижняя полая вена; 5 — печеночная вена; 6 — правое предсердие; 7 — левое предсердие; 8 — легочные сосуды; 9 — аорта; 10 — легочная артерия; 11 — боталлов проток; 12 — легкое; 13 — нисходящая аорта; 14 — пупочные артерии.

Зародышевые кровеносные сосуды: боталлов проток, аранциев проток, овальное отверстие, пупочные сосуды — облитерируются, при этом пупочная вена превращается в ligamentum teres hepatis, а пупочные артерии — в ligamentum vesico-umbilicalis.

Облитерация их происходит путем сокращения мощных слоев мышечной ткани, заложенных в стенках, и путем разрастания соединительной и эндотелиальной ткани. Заращение происходит не сразу. Боталлов проток закрывается в срок от 2 до 6 месяцев, аранциев проток в течение первых месяцев еще проходим для тончайших зондов.

У новорожденных в большинстве случаев сердце имеет форму овала. Между величиной сердца, с одной стороны, и ростом, весом, окружностью груди — с другой, наблюдается закономерная зависимость (Л. А. Дашевская).

Можно отметить следующие особенности морфологии сердца новорожденного (цитировано по В. И. Пузик и А. А. Харькову):

• форма сердца у новорожденного несколько более округла, чем у взрослого;
• предсердия у новорожденного ребенка относительно больших размеров, чем у взрослого; особенно велики ушки предсердий;
• устья крупных сосудов у новорожденного относительно широки и расположены более наклонно относительно оси сердца;
• мышца сердца ребенка первого года жизни имеет более бледный цвет, чем у взрослого, эпикард его более тонок, в субэпикардиальной клетчатке очень мало жира;
• отношение между наибольшей толщиной стенки левого желудочка и стенки правого желудочка (по А. А. Фальку): у плода 7 месяцев — 1:1, у новорожденного — 1,4: 1, у 4-месячного — 2: 1, у 15-летнего — 2,76 : 1; до 12 лет эти размеры больше у мальчиков, чем у девочек, а после 12 лет — наоборот.

Линейные размеры сердца по возрасту и полу, а также размеры сердца эмбриона и ребенка до 1 года иллюстрируют таблицы ниже.

Линейные размеры сердца (в сантиметрах) (по А. А. Фальку)

Размеры сердца (в миллиметрах) эмбриона и ребенка до 1 года (по В. И. Пузик и А. А. Харькову)

«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган