Поскольку возникновение менингита связано с перенесенной в прошлом или активно протекающей в момент заболевания туберкулезной инфекцией, нас прежде всего интересовал вопрос о характере экстрацеребрального туберкулезного процесса к моменту заболевания менингитом и о его дальнейшем развитии.
Многие авторы рассматривали туберкулезный менингит как одно из проявлений милиарного туберкулеза. Так, например, Г. Р. Рубинштейн при описании острого милиарного туберкулеза выделяет как его менингеальную форму туберкулезный менингит. Уже в самом начале наших исследований, на основании клинических и морфологических данных мы обратили внимание на тот факт, что туберкулезный менингит возникает при различных формах туберкулеза другой локализации и что милиарный туберкулез при туберкулезном менингите является наиболее частой, но не постоянной находкой.
Менингит возникает при различных формах туберкулеза внутренних органов, как:
- генерализованный милиарный туберкулез;
- милиарный туберкулез легких в сочетании с милиарным поражением одного или нескольких других органов;
- туберкулез лимфатических желез;
- кавернозный туберкулез легких;
- первичный аффект и бугорки по его периферии при отсутствии другого поражения внутренних органов;
- наличие лишь одного петрифицированного первичного очага.
В отдельных случаях каких-либо туберкулезных изменений внутренних органов не удается установить. Нередко туберкулезный менингит возникает в связи с костным туберкулезом. Первичный очаг иногда даже и при тщательном обследовании обнаружить не удается. Туберкулезный процесс во внутренних органах при туберкулезном менингите может находиться в различных стадиях своего развития. Первичный очаг и туберкулез лимфатических желез обнаруживаются либо в фазе инфильтрации, либо в фазе петрификации, инкапсуляции или казеоза.
Согласно данным А. П. Авцына и Т. Е. Ивановской, основывающимся на анализе секционного материала о 50 больных туберкулезным менингитом, лечившихся в нашей клинике, первичный легочный аффект в 28% случаев оказался свежим, в 28% — инкапсулированным и в 14% — петрифицированным; туберкулез регионарных лимфатических узлов в 4% случаев был в состоянии свежего казеоза, в 14% — в состоянии рубцевания и в 8% — в состоянии петрификации.
Выраженные формы туберкулезного менингита с милиаризацией оболочек и поражением сосудов мозга наблюдаются и при очень ограниченном по локализации туберкулезе внутренних органов, тогда как иногда при очень обширном распространении туберкулеза во внутренних органах менингит бывает ограниченным и не распространяется за пределы оболочек интерпедункулярной цистерны.
Из 1116 больных контакт с туберкулезными больными был установлен у 524 человек (47%), т. е. почти у половины больных.
Связь туберкулезного менингита с другими туберкулезными заболеваниями
| Контакт | Всего | |||||
| с матерью | с отцом | с другими родственниками | квартирный | внутрибольничный | ||
| Выздоровевших | 29 | 52 | 105 | 108 | 27 | 321 |
| Умерших | 10 | 56 | 49 | 69 | 19 | 203 |
| Итого | 39 | 108 | 154 | 177 | 46 | 524 |
У больных значительно чаще наблюдался контакт с больным туберкулезом отцом и реже с больной матерью. Кроме того, большую роль в инфицировании играл контакт с другими родственниками и контакт «квартирный».
Характер туберкулезных поражений других органов, на фоне которых развился туберкулезный менингит, был следующий.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой