Дифтерийное поражение гортани и дыхательных путей известно под именем истинного крупа. Дифтерийный круп встречается, главным образом, у детей в возрасте от года до 3 лет, но не исключается его возникновение и у взрослых.
Дыхательные пути могут поражаться дифтерией изолированно — первичный круп — или дифтерийный круп протекает в комбинации с дифтерией зева или носа.
Дифтерийный круп в зависимости от распространения процесса разделяется на следующие клинические формы (С. И. Розанов):
- круп локализованный (дифтерия гортани);
- круп распространенный:
- дифтерия гортани и трахеи;
- дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп).
Течение дифтерийного крупа характеризуется неуклонным развитием и разделяется на три стадии.
Первая стадия — стадия катаральных явлений — начинается подъемом температуры до 38°, небольшим изменением голоса и появлением кашля. Постепенно голос становится более сиплым, кашель приобретает грубый, «лающий» характер и теряет звучность. Эта стадия длится от нескольких часов (у маленьких детей) до 2 — 3 и даже 7 — 8 суток (у взрослых) и переходит во вторую стадию — стадию стеноза.
На фоне сиплого голоса или афонии и малозвучного «лающего» кашля появляется затрудненное дыхание — при вдохе слышен пилящий или свистящий шум, выдох также затруднен, дыхание обычно не частое, сопровождается втяжениями податливых мест грудной клетки (надключичные и яремные ямки, межреберные пространства, подложечная область).
В начале стенотической стадии ребенок справляется с недостатком воздуха и остается спокоен. Затем начинается кислородное голодание, больной беспокойно мечется в кровати, вскакивает, закидывает назад головку, вспомогательные мышцы (грудино-ключично-сосковые, лестничные) заметно напрягаются, появляется цианоз, парадоксальный пульс, потливость головки, дыхание в легких ослаблено.
В третьей стадии, стадии асфиксии, ребенок делается сонлив, безучастно лежит в постели, отмечается гипотония мускулатуры. Дыхание становится частым, поверхностным, втяжения выражены меньше, появляется акроцианоз, лицо становится бледным, конечности холодными, пульс парадоксальный или нитевидный. По временам появляются приступы удушья, и после более или менее продолжительной агонии наступает смерть.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь