Объективные данные:

Соматический статус — состояние удовлетворительное, крик громкий, сосет активно. Телосложение правильное, питание хорошее, кожа чистая. Пупочная ранка чистая, влажная. Тоны сердца звучные, ритмичные, 120 в 1 мин. В легких — дыхание пуэрильное, 28 в 1 мин. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберного края на 1 см. Стул желтый, гомогенный, 5 — 6 раз в сутки.

Моча нормальной окраски. Проба на фенилкетонурию отрицательная. Поведенческие реакции — сон спокойный, прерывистый. Бодрствование кратковременное, без отклонений от нормы. Аппетит хороший.

Заключение:

Физическое развитие нормальное. Поведение — без отклонений. Уровень нервно-психического развития соответствует периоду новорожденности.

Диагноз: здорова. Группа здоровья II (по биологическому анамнезу — неблагополучие в анте- и интранатальном периоде; генеалогический анамнез осложненный).

Назначения:

1. Режим № 2.
2. Питание — 6 раз через З,5 ч грудь матери плюс сцеженное грудное молоко матери или донорское; поить между кормлениями до 100 мл в сутки.
3. Ежедневные купания, уход за кожей, слизистыми оболочками.
4. Сон на веранде 2 — 3 раза в день, начиная с 30 мин.
5. Бодрствование в кровати.
6. Обработка пупочной ранки спиртом.
7. Осмотр ортопеда и невропатолога в возрасте 1 мес.
8. Осмотр офтальмолога в возрасте 3 мес.
9. Анализ крови в возрасте 1 мес.
10. Взвешивание — ежедневно.
11. Развивать слежение и прислушивание к звукам; брать на руки, вызывать улыбку.
12. Беседы с матерью о необходимости грудного вскармливания ребенка.

«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина